孟蘊芳

( 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽 122000 )

手背部皮膚裸露在外且較薄，燒傷創(chuàng)面較深，易為深度燒傷，手背深度燒傷如果處理不當可影響個體手指功能，造成手畸形。為最大程度降低手指畸形發(fā)生，恢復(fù)患者手指功能，對手背深度燒傷患者給予手術(shù)植皮是臨床常用治療手段[1]。本次研究對我院收治的64例手背深度燒傷行手術(shù)植皮患者分別給予常規(guī)護理與預(yù)見性護理，論證預(yù)見性護理對手背深度燒傷手術(shù)植皮患者臨床應(yīng)用價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年4月-2018年4月收治的64例手背深度燒傷行手術(shù)植皮患者為本次研究對象，隨機分為2組，觀察組32例患者：男女比例為19:13(19/13)，年齡21-67歲，中位年齡為(41.52±1.23)歲，手背部平均燒傷面積約占總體(6.43%±0.21%)，平均手術(shù)植皮面積約占總體(2.14%±0.23%)。對照組32例患者：男女比例為9:7(18/14)，年齡22-68歲，中位年齡為(41.48±1.21)歲，手背部平均燒傷面積約占總體(6.41%±0.23%)，平均手術(shù)植皮面積約占總體(2.13%±0.22%)。2組患者年齡、性別、平均燒傷面積約占總體百分比、平均手術(shù)植皮面積約占總體百分比等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2 方法：2組患者均手背深度燒傷3-7天后對手部深度燒傷創(chuàng)面切削痂植皮術(shù)，對照組患者行常規(guī)手術(shù)護理，術(shù)前護理人員根據(jù)患者手部深度燒傷面積、個體營養(yǎng)狀態(tài)對患者病情進行科學評估，而后循醫(yī)師臨床醫(yī)囑對患者進行手術(shù)治療，患者術(shù)中手術(shù)區(qū)域為自燒傷皮損遠端至手指末節(jié)指甲緣為手術(shù)范圍，護理人員配合醫(yī)師嚴格按照無菌操作的要求行植皮術(shù)以完成植皮術(shù)。觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上行預(yù)見性護理:(1)術(shù)前：患者入院后護理人員先對患者燒傷局部進行消毒、清潔，并循醫(yī)囑給予對癥治療3-7天。護理人員配合宣傳手冊以及圖片資料向患者大體講解手術(shù)流程以及手術(shù)植皮的意義，從而消除患者術(shù)前焦慮、緊張等情緒。(2)術(shù)中：護理人員監(jiān)測患者對側(cè)血壓，手術(shù)結(jié)束后對患者術(shù)區(qū)進行包扎，應(yīng)保證包扎松緊適宜，并將患者手指露出。(3)術(shù)后：①護理人員將患者送回病房，并調(diào)整患者體位，保證患者術(shù)側(cè)手擺放正確，避免觸碰術(shù)肢，護理人員每天觀察患者術(shù)區(qū)滲血情況，根據(jù)滲血情況更換輔料，更換輔料的過程中應(yīng)檢查皮瓣色澤，并嚴格按照無菌操作的要求更換輔料。除此之外，應(yīng)根據(jù)天氣以及季節(jié)變化情況給予術(shù)肢保暖。②術(shù)后2周拆線，指導(dǎo)患者進行功能康復(fù)鍛煉，引導(dǎo)患者掌指以及指間關(guān)節(jié)握拳、對指進行關(guān)節(jié)屈曲，患者初步功能鍛煉時以關(guān)節(jié)感到酸脹為止，而后逐漸增加運動量。

3 觀察指標：(1)隨訪2組患者術(shù)后3個月后手指功能恢復(fù)情況，本次研究參考手指伸屈功能主動活動度(TAM)評估患者手指功能，優(yōu)秀：患者手指伸屈功能主動活動度(TAM)達健側(cè)75.0%以上，患者未發(fā)生皮瓣壞死、表皮水泡、皮下血腫、創(chuàng)面感染等不良反應(yīng)。良好：患者手指伸屈功能主動活動度(TAM)達健側(cè)25.0%-75.0%，患者未發(fā)生不良反應(yīng)。差：患者手指伸屈功能主動活動度(TAM)未明顯好轉(zhuǎn)，或未達健側(cè)25.0%。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率，患者發(fā)生不良反應(yīng)。(2)觀察比較2組患者術(shù)后4周、術(shù)后3個月對臨床護理滿意度，采用10分制判定患者對臨床護理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后3個月后手指功能恢復(fù)情況比較：觀察組術(shù)后3個月手指功能恢復(fù)優(yōu)秀例數(shù)及良好例數(shù)分別為18例、12例。對照組術(shù)后3個月手指功能恢復(fù)優(yōu)秀例數(shù)、良好例數(shù)分別為16例、8例。觀察組患者手指功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者術(shù)后3個月手指功能恢復(fù)情況對比(n，%)

5.2 2組患者對臨床護理滿意度比較：觀察組患者術(shù)后同一時間段對臨床護理滿意度評分均高于對照組。見表2。

表2 2組患者對臨床護理滿意度對比

討 論

手背深度燒傷患者手術(shù)植皮預(yù)見性護理與常規(guī)護理相比，術(shù)前給予患者心理護理可有效糾正患者手術(shù)認知錯誤，促使患者了解手術(shù)流程，緩解患者緊張、焦慮等負面心理情緒，從而提高患者與醫(yī)護工作人員工作配合程度[2]。手背深度燒傷手術(shù)植皮患者術(shù)后觀察患者術(shù)區(qū)滲血情況，嚴格按照無菌操作的要求對局部更換輔料、清潔消毒，可有效降低患者創(chuàng)口感染發(fā)生率[3]。患者創(chuàng)口感染的發(fā)生有可能是患者術(shù)前即合并燒傷創(chuàng)面感染，或燒傷感染后未嚴格按照無菌操作的要求徹底清創(chuàng)，其次患者術(shù)后創(chuàng)面滲血過多，也可在一定程度上增加局部創(chuàng)面感染發(fā)生率[4]。皮下血腫的發(fā)生與手術(shù)削痂植皮具有密切的聯(lián)系，若患者術(shù)中止血不徹底，植皮后局部包扎過緊致使術(shù)區(qū)壓力不均，均可增加患者術(shù)后皮下血腫、表面水泡等不良反應(yīng)發(fā)生率，從而延長患者住院時間，降低手背被深度燒傷植皮手術(shù)患者術(shù)后手指功能的恢復(fù)。本次研究顯示，觀察組患者術(shù)后3個月后隨訪手指功能恢復(fù)優(yōu)良率為93.75%，明顯高于對照組75%，P<0.05。觀察組患者術(shù)后4周、術(shù)后3個月對患者臨床護理滿意度均優(yōu)于對照組，P<0.05，說明預(yù)防性護理能夠有效促進患者術(shù)后手指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者臨床護理滿意度[5]。

綜上，對于手背深度燒傷手術(shù)植皮患者預(yù)防性護理具有較高的臨床應(yīng)用價值。