楊治樂(lè) 鄒孝軍

( 莒縣人民醫(yī)院 ， 山東 莒縣 276500 )

脊柱創(chuàng)傷是指患者脊柱骨質(zhì)及軟組織的創(chuàng)傷，包括骨結(jié)構(gòu)、軟組織、神經(jīng)、脊髓等諸多方面。脊柱創(chuàng)傷多因暴力撞擊或高空墜落而造成，現(xiàn)階段我國(guó)機(jī)動(dòng)車(chē)輛普及率較高，交通肇事、工程施工、墜落等原因均會(huì)造成脊柱損傷問(wèn)題[1]。脊柱作為人體中最為重要的骨支撐結(jié)構(gòu)，其創(chuàng)傷對(duì)患者造成的影響較大，對(duì)此本研究采用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)予以治療，臨床效果顯著。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年10月-2017年10月于我院手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的患者76例，采用奇偶法將其分為觀察組(n=38)與對(duì)照組(n=38)。其中，觀察組男性脊柱創(chuàng)傷患者22例，女性患者16例。最小年齡21周歲，最大年齡67周歲，中位年齡(43.51±12.04)周歲。有軟組織損傷患者35例、神經(jīng)損傷患者26例、骨損傷患者22例。對(duì)照組男性脊柱創(chuàng)傷患者24例，女性患者14例。最小年齡23周歲，最大年齡68周歲，中位年齡(43.67±11.97)周歲。有軟組織損傷患者32例、神經(jīng)損傷患者27例、骨損傷患者23例。2組患者年齡、性別、創(chuàng)傷情況等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不具備明顯差異(P>0.05)，分組方式有可比性。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)模式，取患者俯臥位，全身麻醉后在患者創(chuàng)傷位置脊柱中線(xiàn)作一切口，根據(jù)患者創(chuàng)傷情況確定切口長(zhǎng)度。予行常規(guī)逐層分離后拉開(kāi)患者創(chuàng)傷上方肌肉，直至完全暴露患者脊柱創(chuàng)傷區(qū)域，將損傷后產(chǎn)生的組織碎片及血腫予以清除，采用釘棒予以復(fù)位，術(shù)畢逐層縫合[2]。觀察組實(shí)施微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)，取患者俯臥位后實(shí)施全麻，通過(guò)C臂X線(xiàn)機(jī)對(duì)患者創(chuàng)傷區(qū)域進(jìn)行觀察，在遠(yuǎn)離椎弓根外側(cè)作一縱向切口，逐層分離后建立手術(shù)通道，應(yīng)用螺釘旋入椎弓根固定處，并與切口處放置塑形棒予以固定，術(shù)畢縫合[3]。

3 觀察指標(biāo)：觀察脊柱創(chuàng)傷患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分等數(shù)據(jù)；記錄患者切口感染、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙等脊柱創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；脊柱創(chuàng)傷臨床治療效果分為顯著、有效及無(wú)效，總有效為顯著與有效之和。其中，顯著為患者在手術(shù)1星期后予行復(fù)查，其脊柱損傷區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，患者術(shù)后未見(jiàn)并發(fā)癥；有效為患者術(shù)后1星期復(fù)查結(jié)果顯示創(chuàng)傷位置基本恢復(fù)正常，術(shù)后患者伴有疼痛及腫脹現(xiàn)象；無(wú)效為上述效果均未達(dá)成，患者脊柱創(chuàng)傷情況未獲改善[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組脊柱創(chuàng)傷患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較：對(duì)比觀察組與對(duì)照組脊柱創(chuàng)傷臨床治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，觀察組出血量較少、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分較低，兩者差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組脊柱創(chuàng)傷患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較

5.2 2組脊柱創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)比觀察組與對(duì)照組脊柱創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組切口感染、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙等脊柱創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，低于對(duì)照組23.68%，兩者差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組脊柱創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

5.3 2組脊柱創(chuàng)傷患者臨床治療效果比較：對(duì)比觀察組與對(duì)照組脊柱創(chuàng)傷臨床治療效果情況，觀察組脊柱創(chuàng)傷臨床治療總有效率94.74%，明顯高于對(duì)照組，兩者差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組脊柱創(chuàng)傷患者臨床治療效果比較(n，%)

討 論

脊柱損傷在臨床中可表現(xiàn)為脊柱骨折、韌帶損傷、神經(jīng)損傷、骨結(jié)構(gòu)異常，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐杉顾钃p傷[5]。脊柱是人體的中軸線(xiàn)，也是人體骨結(jié)構(gòu)中最為重要的支撐結(jié)構(gòu)，另外，脊柱之中及周?chē)鷧^(qū)域具有大量的韌帶、軟骨、血管、神經(jīng)、脊髓，因此，脊柱損傷病情嚴(yán)重，如未能在早期予以積極治療，極易造成患者發(fā)生永久性、不可逆的脊柱損傷，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。造成脊柱損傷的主要原因?yàn)楸┝λ拢R床中普遍認(rèn)為骨質(zhì)疏松也是導(dǎo)致脊柱損傷的原因之一，其發(fā)病群體多發(fā)于男性人群。脊柱損傷的臨床表現(xiàn)為背部局部疼痛、腫脹及畸形癥狀，部分患者伴有下肢麻木、溫度異常等問(wèn)題。作為脊柱外科常見(jiàn)疾病，脊柱損傷臨床發(fā)生率較高，因此對(duì)其治療方式與治療效果的研究十分必要，患者多因意外傷害造成脊柱損傷，其病情發(fā)展迅速。以往針對(duì)脊柱創(chuàng)傷多采用開(kāi)放式手術(shù)模式，雖然該種方式能夠充分暴露患者創(chuàng)傷區(qū)域，其手術(shù)視野較為開(kāi)闊。但是，該種開(kāi)放性手術(shù)方式創(chuàng)口較大，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成一定影響。鑒于此，本研究采用微創(chuàng)手術(shù)模式治療脊柱損傷，在確保手術(shù)效果的基礎(chǔ)之上，縮減對(duì)患者的損傷，其手術(shù)切口長(zhǎng)度較小，無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行大范圍分離操作，其臨床應(yīng)用效果較好[7]。另外，該種手術(shù)方式出血量較少，不會(huì)對(duì)患者創(chuàng)傷區(qū)域血供造成過(guò)多影響，加之該種模式手術(shù)時(shí)間較短，患者處于麻醉狀態(tài)的時(shí)間隨之縮短，術(shù)后受到麻醉藥物的影響較小，對(duì)保護(hù)患者神經(jīng)元細(xì)胞具有重要關(guān)系，因此能夠提高患者術(shù)后恢復(fù)效果。

綜上所述，本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，觀察組出血量較少、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分較低，觀察組切口感染、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙等脊柱創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%，低于對(duì)照組23.68%，觀察組脊柱創(chuàng)傷臨床治療總有效率94.74%，明顯高于對(duì)照組，其結(jié)果表明，采用微創(chuàng)手術(shù)方式在脊柱創(chuàng)傷治療方面具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。