張東鵬

( 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院骨科 ， 遼寧 朝陽 122300 )

胸腰段脊柱骨折屬于臨床常見病，患者常遭受嚴重脊髓損傷，影響患者進行日常基本活動，對其身心健康造成嚴重不良影響，病情嚴重者甚至面臨截癱與死亡威脅[1]。胸腰段脊柱骨折病因復(fù)雜多樣，其中砸傷、高處跌落、磕碰是常見病因。目前，臨床主要采用手術(shù)固定法對其進行治療。其中跨傷椎應(yīng)用較為廣泛，而經(jīng)傷椎相對來說應(yīng)用起步較晚，屬于一種新型固定方式，在臨床上取得了良好應(yīng)用效果[2-3]。本文主要探究經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的效果和安全性，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會批準后，選取2015年11月-2016年11月在我院接受治療的78例胸腰段脊柱骨折患者，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各39例。對照組39例，男22例，女17例，年齡21-68歲，平均年齡(48.63±6.65)歲，受傷到手術(shù)時間為1-3天，平均(1.54±0.12)天；其中爆裂型骨折15例,壓縮型骨折12例,脫位型骨折12例；傷椎分布位置:L120例,L28例,T1211例。觀察組39例，男21例，女18例，年齡22-69歲，平均年齡(49.12±6.37)歲，受傷到手術(shù)時間為1-3天，平均(1.54±0.12)天；其中爆裂型骨折16例,壓縮型骨折14例,脫位型骨折8例；傷椎分布位置:L115例,L211例,T1213例。所有患者均臨床診斷確診符合胸腰段脊柱骨折標準；均為跌落、交通事故等原因?qū)е碌膯巫刁w骨折患者；不存在病理性骨折患者與合并有骨質(zhì)疏松患者；不存在椎體結(jié)構(gòu)不完整患者；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。2組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著性差異(P>0.05)。

2 方法：2組患者均采用全麻處理，保持患者取仰臥位，根據(jù)實際情況需要、患者舒適度適當墊高胸骨柄與骨盆，后期可以作為正中手術(shù)入路，以骨折脊髓作為重心，采取微創(chuàng)入路，充分展示受傷椎體位置以及結(jié)構(gòu)、形態(tài)。在做好相關(guān)準備工作后，對照組在此基礎(chǔ)上采取跨傷椎固定，具體方法為：在傷椎上方放置2枚椎弓釘，傷椎下方與其相對應(yīng)放置2枚椎弓釘，實施初步固定。采用縱向連接棒進行連接，做好固定工作后，矯正后凸畸形。觀察組患者實施經(jīng)傷椎固定，具體方法為：采取與對照組相同固定方法，使用2枚螺釘對傷椎上下方分別進行固定，除此之外，再取2枚螺釘置入傷椎內(nèi)，該枚螺釘長度比上一椎體所用螺釘短5mm，使用縱向連接棒連接并做好安裝固定工作。將傷椎上螺帽進行固定，以螺帽為中心，將兩側(cè)縱向連桿依次撐開，之后固定螺帽與螺釘。在手術(shù)結(jié)束后，注意做好必要抗感染工作，留置導(dǎo)管，在術(shù)后2個星期后拆線，指導(dǎo)患者進行適當康復(fù)訓(xùn)練。

3 觀察指標：(1)2組患者Cobb角。頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角即為 Cobb氏角，可以用來判定患者恢復(fù)程度。觀察并記錄2組患者術(shù)前、術(shù)后當天、術(shù)后6個月Cobb角。(2)2組患者住院指標。住院治療指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。(3)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。在本文中，主要考慮并發(fā)癥有神經(jīng)損傷、切口感染、螺釘斷裂等。(4)2組患者疼痛程度評分。建立疼痛評估表，依據(jù)疼痛數(shù)字評分法(NRS)對患者疼痛感進行評分，無痛：0分；輕度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-10分，最后評分取多次穿刺疼痛平均分。(5)2組患者日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA評分)。該評分系統(tǒng)主要包括膀胱功能、感覺障礙、下肢運動功能、上肢運動功能4個維度，得分越高，表示患者恢復(fù)狀況越好。(6)2組患者椎體高度丟失率。分別于術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6個月進行測量。

5 結(jié)果

5.1 2組患者Cobb角對比：觀察組患者在手術(shù)前、手術(shù)當天、手術(shù)后6個月Cobb角分別為15.84°±2.63°、4.68°±0.52°、6.38°±1.20°，對照組患者在手術(shù)前、手術(shù)當天、手術(shù)后6個月Cobb角分別為15.76°±2.58°、3.21°±0.42°、4.29°±1.17°，在實施手術(shù)前，2組患者Cobb角無顯著差異(t=0.136,P=0.446)，在實施手術(shù)后，觀察組患者Cobb角均顯著低于對照組(t=13.734、7.788,P=0.000、0.000)。

5.2 2組患者住院指標對比：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間分別為(112.24±12.37)分鐘、(208.36±25.74)ml、(7.82±1.26)天，對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間分別為(126.85±20.61)分鐘、(250.39±26.07)ml、(14.17±2.35)天，2組之間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異顯著(t=3.796、7.164、14.872，P=0.000、0.000、0.000)。

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，顯著低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

5.4 2組患者疼痛程度評分對比：在實施手術(shù)前，觀察組、對照組疼痛程度評分分別為(5.84±2.23)分、(5.63±2.09)分，2組之間無顯著性差異(t=0.429,P=0.335)，在實施手術(shù)后，觀察組、對照組患者疼痛程度評分分別為(2.10±1.54)分、(4.17±1.69)分，觀察組要顯著低于對照組(t=5.654，P=0.000)。

5.5 2組患者JOA評分對比：在實施手術(shù)前，2組患者JOA評分分別為(12.63±2.15)分、(12.58±2.09)分，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.104,P=0.459)；在實施手術(shù)后1個月，觀察組、對照組JOA評分分別為(26.38±3.07)分、(21.58±2.98)分，差異顯著(t=7.006,P=0.000)。

5.6 2組患者術(shù)后矯正度與丟失度對比：觀察租患者術(shù)后即刻矯正度、術(shù)后6個月矯正丟失度分別為(28.32±6.30)mm、(0.76±0.52)mm，對照組患者術(shù)后即刻矯正度、術(shù)后6個月矯正丟失度分別為(22.41±5.72)mm、(1.62±0.34)mm，觀察組患者術(shù)后即刻矯正度、術(shù)后6個月矯正丟失度要顯著優(yōu)于對照組(t=4.337、8.644,P=0.000、0.000)。

討 論

近年來，我國交通業(yè)、重工業(yè)取得了極大發(fā)展，意外事故發(fā)生率也是逐年上升，其中胸腰段脊柱骨折占據(jù)重要比例。胸腰段脊柱骨折生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，當遭受外界較強因素打擊時，極易出現(xiàn)嚴重性生理損害，若未及時采取有效措施進行治療，患者病情后期可能出現(xiàn)終身殘疾[4]。胸腰段脊柱骨折患者往往伴隨有不同程度神經(jīng)以及脊髓損傷，為了能夠在治療骨折的同時，幫助患者恢復(fù)脊柱功能，消除對脊髓以及神經(jīng)的壓迫作用[5]。目前，臨床主要采取手術(shù)對其進行治療。在傳統(tǒng)治療中，經(jīng)常采用跨傷椎固定治療，該治療方法操作簡單，易于掌握，在一定程度上能夠緩解胸腰段脊柱骨折癥狀，被臨床所接受[6-7]。但隨著臨床實踐應(yīng)用的研究不斷深入，該手術(shù)治療方法出現(xiàn)了諸多弊端，其中典型缺點有斷釘、短棒、矯正度丟失、椎體塌陷等。使用跨傷椎固定術(shù)治療傷椎前后韌帶損傷、斷裂、椎間盤撕裂患者時，復(fù)位傷椎容易出現(xiàn)縱向撐開，加重脊髓神經(jīng)損傷[8]。同時，該治療方式在具體實施時需要大范圍剝離軟組織，患者局部肌肉發(fā)生萎縮，嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，患者往往能夠感受到明顯疼痛。經(jīng)傷椎固定治療對機體造成損傷小，疼痛感輕，有助于患者術(shù)后早日恢復(fù)健康。經(jīng)傷椎固定療法是建立在跨傷椎固定的基礎(chǔ)工作上的，在傷椎上下方各置入2枚螺釘之后，將另外2枚螺釘置入傷椎中，分擔(dān)原有軸向壓力，鞏固固定端牢固性，縮短連接棒長度，分散應(yīng)力點，更加符合生物力學(xué)要點。確保傷椎與周圍椎體相連一起，維持傷椎高度，降低或者完全避免術(shù)后復(fù)位丟失、棒釘系統(tǒng)斷裂松動等意外事件的發(fā)生。

在本文中，采取經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折，結(jié)果表明，在實施手術(shù)前，2組患者Cobb角、疼痛程度評分、JOA評分均無顯著差異(P>0.05)；在實施手術(shù)后，觀察組患者手術(shù)當天、手術(shù)后6個月Cobb角均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者疼痛程度評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者手術(shù)時間、住院時間分別為(112.24±12.37)分鐘、(7.82±1.26)天，均顯著短于對照組(P<0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量為(208.36±25.74)ml，顯著少于對照組(P<0.05)；對對照組相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，顯著下降(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后即刻矯正度、術(shù)后6個月矯正丟失度均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)?？梢钥闯觯捎媒?jīng)傷椎固定治療能夠有效改善患者臨床癥狀，減少術(shù)中出血量，縮短治療時間，緩解手術(shù)治療疼痛，促進脊髓功能以及神經(jīng)功能有效恢復(fù)。

綜上所述，采取經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折，臨床效果良好，有效解決椎體丟失與釘棒斷裂問題，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。