江 娟 練國(guó)梅

( 曹縣縣立醫(yī)院 ， 山東 菏澤 274400 )

骨質(zhì)疏松性壓縮椎體骨折嚴(yán)重影響患者的正常生活，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，治療手段，以骨水泥椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)為治療主要手段[1]?？苫謴?fù)椎體高度，減輕疼痛，改善后凸畸形效果，并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小以及恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。但是只要是手術(shù)，對(duì)患者則會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激情況，因此患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)極其重要[2-3]。2017年6月，我科開展針對(duì)性的手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用于2017年6月-2018年5月時(shí)期收治另(PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者總計(jì)51例，取得較好的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：骨質(zhì)疏松癥診斷明確；經(jīng)X線下明確椎體壓縮性骨折；臨床資料完整；手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：病理性骨折及其他非椎體壓縮性骨折；長(zhǎng)期激素使用史；手術(shù)、麻醉禁忌證；精神障礙；認(rèn)知障礙；溝通障礙。將在我院就診，近期2016年6月-2017年5月時(shí)期收治骨水泥椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者總計(jì)47例，采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方式設(shè)置為對(duì)照組。男22例(46.81%)，女25例(53.19%)，患病時(shí)間1.3-10.5周，平均(3.2±0.3)周，年齡42-75歲，平均(53.3±5.6)歲，胸椎8例，腰椎39例。2017年6月，我科開展針對(duì)性的手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用于2017年6月-2018年5月時(shí)期收治另(PVP)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者總計(jì)51例，設(shè)置為觀察組，男24例(47.06%)，女27例(52.94%)，患病時(shí)間1.1-10.9周，平均(3.5±0.4)周，年齡40-74歲，平均(52.9±5.2)歲，胸椎9例，腰椎42例。一般資料相對(duì)照(P>0.05)具有可比性。本組患者在入組前進(jìn)行健康宣教，并簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

2 方法：(1)治療方法。俯臥位，局部麻醉定位針穿刺，在C臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下保證進(jìn)針方向、位置正確。根據(jù)患者骨折階段、后壁損傷程度以及椎體穩(wěn)定性評(píng)估，X線機(jī)觀察確定塌陷椎體骨中注入骨水泥，避免滲漏。(2)護(hù)理方式。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：術(shù)前健康宣教，術(shù)后給予康復(fù)指導(dǎo)。觀察組：①術(shù)前指導(dǎo)：建立良好的溝通關(guān)系，多關(guān)心患者，交流過程中多用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，緩解害怕和緊張心理，轉(zhuǎn)移患者注意力。多為患者解釋手術(shù)具體內(nèi)容以及成功手術(shù)案例，消除疑慮，積極心態(tài)接受治療。手術(shù)前2天護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者俯臥位和腰部過伸訓(xùn)練進(jìn)行有效的指導(dǎo)，以保證手術(shù)俯臥位，可符合手術(shù)要求和需要，保證手術(shù)安全。②術(shù)中配合護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，給予麻醉、配合等指導(dǎo)，并在手術(shù)過程中時(shí)刻觀察，密切注意生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立刻告知手術(shù)醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取正確的方式進(jìn)行處理。③術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：手術(shù)結(jié)束，麻醉藥失效后即可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)肢體活動(dòng)，主要包括踝泵及屈膝練習(xí)、下肢直腿抬高練習(xí)等(5-10s/次)。術(shù)后第2天患者基本恢復(fù)行走能力，并佩戴腰圍護(hù)腰，可以指導(dǎo)患者慢慢行走(5-10min/次)，2次/d。出院前，應(yīng)叮囑患者出院后定期復(fù)檢，并指導(dǎo)患者康復(fù)方式，進(jìn)行定期隨訪。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：2組患者手術(shù)后、術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，用X線對(duì)間隙高度及Cobb角進(jìn)行檢測(cè)。疼痛評(píng)價(jià)采取VAS評(píng)分法，分值越高代表患者的疼痛感越強(qiáng)烈。功能獨(dú)立性評(píng)定量表(functional independence measure，F(xiàn)IM) :分為7級(jí)6類18項(xiàng)，7分制。最低18-126分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 126-108分以上為完全獨(dú)立，107- 54分為部分依賴，53-18以下為完全依賴。③神經(jīng)功能評(píng)分(the americans spinal injury association，ASIA) ：主要包括軀干及四肢左右兩側(cè)的輕觸覺和針刺覺，0-224分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能越好。④運(yùn)動(dòng)評(píng)分：采用手法肌力檢查(manualmuscletesting，MMT)左右共100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)理的滿意率評(píng)價(jià)：采取我院自制滿意度調(diào)查問卷，主要針對(duì)患者在圍術(shù)期接受護(hù)理干預(yù)過程中，對(duì)護(hù)理技術(shù)、態(tài)度、感受、效果等綜合評(píng)價(jià)，采取滿分為100分的調(diào)查問卷，綜合評(píng)價(jià)，95-100分為非常滿意，94-85分為滿意，84-75分為基本滿意，74分及以下為不滿意，總滿意=(非常滿意+滿意+基本滿意)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)后、術(shù)后6個(gè)月隨訪期椎體恢復(fù)情況對(duì)比：2組患者手術(shù)后患者椎間隙高度、Cobb角、疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)可比。術(shù)后6個(gè)月隨訪，結(jié)果觀察組患者VAS評(píng)分、Cobb角明顯少于對(duì)照組，而椎間隙高度明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．001)。詳見表1。

表1 2組患者手術(shù)后、術(shù)后6個(gè)月隨訪期椎體恢復(fù)情況對(duì)比

5.2 2組患者FIM、ASIA、MMT評(píng)分對(duì)比：手術(shù)后2組患者FIM、ASIA、MMT評(píng)分差異(P>0.05)可比。觀察組患者FIM、ASIA、MMT評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 2組患者FIM、ASIA、MMT評(píng)分對(duì)比

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

5.4 2組患者護(hù)理滿意率比較:觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為100%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為89.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意率比較(n,%)

討 論

骨質(zhì)疏松癥患者以老年人、絕經(jīng)期婦女居多，骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松的主要并發(fā)癥之一，輕微的外力作用于老年人，都有可能導(dǎo)致壓縮性骨折情況發(fā)生，且發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而不斷增長(zhǎng)，并且容易誘發(fā)自發(fā)性壓縮性骨折，給患者帶來(lái)諸多痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。保守治療因長(zhǎng)時(shí)間臥床，可能會(huì)誘發(fā)心血管疾病、尿路感染等疾病[10-11]。而PVP具有并發(fā)癥少、微創(chuàng)以及恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，使用的骨水泥是聚甲基丙烯酸甲酯，可以對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的治療起到良好的效果，減少患者的疼痛，使患者的生活質(zhì)量得到保證[12-13]。但是注入椎體時(shí)，因固化和注射時(shí)間短，同時(shí)還存在聚合時(shí)放熱，影響骨折愈合。因此在患者圍術(shù)期時(shí)，應(yīng)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術(shù)后恢復(fù)情況。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)，僅針對(duì)患者疾病本身，較少協(xié)助患者恢復(fù)[14]。此研究中采取的圍術(shù)期的針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，建立良好的溝通關(guān)系，有效打消疑慮、緩解害怕以及緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力。且在患者手術(shù)室需要保證俯臥位以維持手術(shù)過程，因此為保證患者可維持俯臥位狀態(tài)，因此在手術(shù)前2天護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者俯臥位和腰部過伸訓(xùn)練進(jìn)行有效的指導(dǎo)。術(shù)中配合護(hù)理，密切注意生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立刻告知手術(shù)醫(yī)生。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，手術(shù)后給予踝泵及屈膝練習(xí)、下肢直腿抬高練習(xí)[15]。術(shù)后第2天并佩戴腰圍護(hù)腰以保證胸腰椎恢復(fù)，并在患者出院前，給予指導(dǎo)，出院后給予隨訪，以提高患者康復(fù)情況。趙輝研究中表示，2017年3月-2018年3月利用PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者參照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組采用圍術(shù)期護(hù)理。通過對(duì)2組術(shù)后觀察顯示，術(shù)后VAS評(píng)分以及Cobb角方面較術(shù)前都有明顯降低，椎體高度明顯升高，骨水泥滲漏患者1 例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究中，術(shù)后6個(gè)月隨訪，結(jié)果觀察組患者VAS評(píng)分、Cobb角明顯少于對(duì)照組，而椎間隙高度明顯多于對(duì)照組，觀察組患者FIM、ASIA、MMT評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%，護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為100%，對(duì)照組患者對(duì)觀察的總滿意率為89.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組研究結(jié)果與趙輝、杜壯文、汪凌駿、蔡景奎、胡自強(qiáng)等研究結(jié)果相近。

綜上所述，在骨水泥椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的手術(shù)期護(hù)理中，采取針對(duì)性的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)的手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可明顯提高椎間隙高度，減少Cobb角與疼痛評(píng)分，改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能與功能獨(dú)立性的評(píng)分，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率，效果理想。