周朝清 毛吉?jiǎng)?喜占榮 謝 敏

( 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨一科 ， 廣東 珠海 519000 )

臨床資料

1 一般資料：本研究選擇我院2015年12月-2018年4月以來(lái)，應(yīng)用椎體成形術(shù)(PVP)治療59例72個(gè)椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為：體療組及PVP組，其中，體療組29例，34個(gè)椎體；PVP組30例，38個(gè)椎體。

2 研究方法：體療組患者早期用血府逐瘀湯合大承氣湯加減理氣化瘀(藥物組成：當(dāng)歸9g、生地9g、桃仁12g、紅花9g、枳殼6g、赤芍6g、柴胡3g、甘草6g、桔梗4.5g、川芎4.5g、牛膝9g、厚樸15-20g、炒萊菔子15-30g、枳殼15g、桃仁9g、赤芍15g、大黃9-15g、芒硝9-15g，1劑/d，療程3天)，治療早期患者腹脹，入院后即行腰部墊枕，PVP術(shù)前先行手法過(guò)伸復(fù)位(患者取俯臥位，在其雙側(cè)上胸部及雙側(cè)盆部墊枕，或者將手術(shù)床兩頭適當(dāng)抬高呈U型，然后，由1名助手用手抓住患者腋下，再由另1名助手抓住患者踝部，之后2名助手行水平對(duì)抗?fàn)恳?，并將患者雙下肢緩緩抬高，使其腰背部達(dá)到過(guò)伸位，操作時(shí)注意使患者可以慢慢適應(yīng)下逐漸加大過(guò)伸幅度，切忌粗暴操作，要求時(shí)間至少達(dá)到5分鐘以上，接著術(shù)者以手掌在傷椎棘突處用適度施力按壓，然后再給予輕柔按壓，最后再在傷椎棘突處予1-2次迅速的爆發(fā)力，C臂透視觀察可見(jiàn)傷椎骨折可達(dá)復(fù)位)。再行常規(guī)PVP手術(shù)(略)。而PVP組術(shù)前無(wú)需中藥治療，僅以腰部墊枕。術(shù)中在其雙側(cè)上胸部及雙側(cè)盆部墊枕，或者將手術(shù)床兩頭適當(dāng)抬高呈U型，而無(wú)手法復(fù)位操作。

3 術(shù)后處理：患者返回病房平臥24小時(shí)。給予抗骨質(zhì)疏松、止痛等對(duì)癥治療。體療組病程中期，需和血通絡(luò)、接骨續(xù)筋，用復(fù)元活血湯合獨(dú)活寄生湯加減(藥物組成：柴胡9g，瓜萎根、當(dāng)歸各9g，紅花、甘草、穿山甲炮各6g，大黃(酒浸)12g，桃仁(酒浸)12g，獨(dú)活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓肉、桂心、防風(fēng)、川芎、人參、芍藥、干地黃各6g，1劑/d，療程7天)，病程后期，患者應(yīng)補(bǔ)肝腎、益氣血，用八珍湯合右歸丸加減(藥物組成：當(dāng)歸(酒拌)10g，川芎5g，白芍8g，熟地黃(酒拌)159，人參39，白術(shù)(炒)10g，茯苓8g，炙甘草5g，1劑/d，療程3天)，患者術(shù)后多伴有腹脹、便秘，腰背部殘余疼痛等癥狀，可給予四子散裝于布袋之中，熨貼患處。PVP組則無(wú)需予中藥治療。

4 結(jié)果：聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)體療29例，34個(gè)椎體；單純行椎體成形術(shù)30例，38個(gè)椎體。2組中所有患者傷口均1期愈合。術(shù)后隨訪3-12個(gè)月，平均4.5個(gè)月，術(shù)后按滲漏情況、復(fù)位情況及高度丟失情況進(jìn)行分類(lèi)，并總結(jié)。并由此得出：PVP組滲漏率為30%，體療組為17.2%；PVP組復(fù)位滿(mǎn)意率為26.7%，體療組為79.3%；PVP組高度丟失率為23.3%，體療組為6.9%。由此可見(jiàn)，體療組在滲漏率、復(fù)位滿(mǎn)意率及高度丟失率等方面比較，均明顯優(yōu)于PVP組。見(jiàn)表1。

表1 2組滲漏情況、復(fù)位情況及高度丟失情況對(duì)比

討 論

骨質(zhì)疏松癥是老年人群的常見(jiàn)病，目前相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示為全世界發(fā)病率第7位的疾病，患者數(shù)量大約已達(dá)2億人[1]。然而我國(guó)正步入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松癥患者的數(shù)量勢(shì)必會(huì)逐年猛增，但目前已確診的骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量就已達(dá)7000萬(wàn)人，發(fā)病率約為7.1%[2]。骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的危害是由于骨強(qiáng)度的降低，而引起的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)。OVCF臨床上主要表現(xiàn)為頑固性腰背部疼痛及活動(dòng)受限，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降[3]。在出現(xiàn)椎體成型手術(shù)療法之前，臨床上治療OVCF的主要方法為手法復(fù)位、長(zhǎng)期臥床制動(dòng)、藥物止痛以及石膏背心固定等保守治療措施。然而保守治療易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等，從而降低患者的生命質(zhì)量，以及延長(zhǎng)治療時(shí)間、增加治療費(fèi)用的可能性。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者針對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折采用了微創(chuàng)手術(shù)治療，微創(chuàng)治療主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)以及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)[4]。在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院脊柱科已開(kāi)始廣泛運(yùn)用；單純行PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，可有效緩解椎體壓縮骨折所帶來(lái)的疼痛，同時(shí)，有大量臨床研究表明，PVP與PKP2種術(shù)式在緩解椎體壓縮骨折所帶來(lái)的疼痛上，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。但是，據(jù)筆者觀察：?jiǎn)渭冃蠵VP治療OVCF卻存在術(shù)中骨水泥外漏、術(shù)后腰背部殘余疼痛等并發(fā)癥，同時(shí)有脊髓及神經(jīng)損傷可能。

而傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷的辯證治療方法在腰椎椎體壓縮性骨折方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和悠久的歷史，其認(rèn)為：腰椎壓縮性骨折為氣滯血瘀之證?！侗孀C錄· 接骨門(mén)》指出：“內(nèi)治之法，必須以活血去瘀為主，血不活則痛不能去，瘀不去則骨不能接也”。利用中醫(yī)藥治療能有效解決術(shù)前腹脹、術(shù)后腰背部疼痛等問(wèn)題。傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷的手法復(fù)位在復(fù)位椎體壓縮性骨折方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和悠久的歷史。早在元代危亦林《世醫(yī)得效方》首先采用“懸吊過(guò)伸復(fù)位法”治療脊柱骨折，以及明代的《普濟(jì)方.折傷門(mén)》中記載:“攀門(mén)拽伸法”。本研究中使用的體位療法是綜合各家之法。但無(wú)論那一種復(fù)位方法，復(fù)位后不能以手術(shù)方法使骨折固定，則患者均需長(zhǎng)時(shí)間臥床，故而又加重了老年患者的全身骨質(zhì)疏松情況，導(dǎo)致下地后壓縮椎體再次骨折或者漸進(jìn)性塌陷[6]，以及導(dǎo)致心腦血管疾病、褥瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥明顯上升。因此，本研究綜合了中醫(yī)體位療法和PVP在治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折時(shí)各自的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)的手法進(jìn)行復(fù)位，然后再行PVP手術(shù)早期使骨折穩(wěn)定，可以使患者盡早下地活動(dòng)。本研究證明，該方法確實(shí)取得了良好的效果。

結(jié)論：相比于單純椎體成形術(shù)而言，中醫(yī)體療聯(lián)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是一種即結(jié)合中醫(yī)的手法優(yōu)勢(shì)，又結(jié)合了西醫(yī)椎體成形術(shù)的手術(shù)簡(jiǎn)單、有效的優(yōu)勢(shì)。因此，能夠明顯減少并發(fā)癥，有效改善病人的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。