湯洪萍 黃永軍 鄭亞明 謝楊

南水北調(diào)東線工程是一項(xiàng)跨越江、淮、黃、海四大流域，向津、冀、魯、蘇、皖五?。ㄊ校┕┧奶卮笮驼{(diào)水工程，兼有航運(yùn)、防洪、除澇等綜合效益［1，2］。由于南水北調(diào)東線工程的水源區(qū)、江蘇段主要輸水河道和毗鄰湖泊均經(jīng)過(guò)江都、高郵、金湖等原血吸蟲(chóng)病流行區(qū)［3，4］，因此，其工程建設(shè)及運(yùn)行對(duì)血吸蟲(chóng)病擴(kuò)散和北移的影響受到社會(huì)各界的高度關(guān)注［5，6］。揚(yáng)州市江都區(qū)地處江淮交匯之處，南臨長(zhǎng)江，西瀕京杭大運(yùn)河，也是南水北調(diào)工程?hào)|線源頭［7］。境內(nèi)夾江、芒稻河江都段、新通揚(yáng)運(yùn)河、三陽(yáng)河為水源區(qū)，高水河、大運(yùn)河為輸水河道，邵泊湖與里運(yùn)河僅一堤之隔。為了解南水北調(diào)東線工程源頭區(qū)域建設(shè)和運(yùn)行期間血吸蟲(chóng)病疫情變化，做好血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)預(yù)警和防治工作，落實(shí)有關(guān)防控措施，根據(jù)《南水北調(diào)東線工程江蘇段血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)和防治工作方案》要求，于2006～2018年對(duì)上述區(qū)域開(kāi)展了血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)和防治工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

內(nèi)容與方法

一、釘螺監(jiān)測(cè)

1.河道釘螺監(jiān)測(cè)

每年3～4月份，采取機(jī)械抽樣結(jié)合環(huán)境抽樣設(shè)框法（0.11 m2／框），對(duì)水源區(qū)河道（夾江、芒稻河江都段、新通揚(yáng)運(yùn)河、三陽(yáng)河）、輸水河道（高水河、大運(yùn)河）和江都站消力池灘開(kāi)展釘螺調(diào)查，框距5～10 m。查出有螺環(huán)境采用GPS定位，計(jì)算有螺面積、活螺密度，并采用壓碎鏡檢法對(duì)查出的釘螺進(jìn)行解剖，確定有無(wú)感染性釘螺。

2.水體釘螺監(jiān)測(cè)

每年6～9月份，選擇江都西閘外、宜陵閘三陽(yáng)河口為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，采用網(wǎng)撈法和稻草簾誘螺法開(kāi)展漂浮物和水體釘螺監(jiān)測(cè)。水面漂浮物監(jiān)測(cè)范圍為100 m×100 m，每月1次；誘螺監(jiān)測(cè)每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)投放稻草簾20只，間距10 m，每次誘螺7 d，每月1次。

3.船體吸附釘螺監(jiān)測(cè)

每年在血吸蟲(chóng)病流行季節(jié)，開(kāi)展過(guò)往船只調(diào)查，檢測(cè)船體有無(wú)釘螺吸附。

4.湖區(qū)釘螺監(jiān)測(cè)

選擇邵伯湖區(qū)的部分灘地，采用機(jī)械抽樣結(jié)合環(huán)境抽樣設(shè)框法，每年春季開(kāi)展釘螺調(diào)查，框距10～20 m。

二、人群和家畜血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)

1.流行區(qū)居民監(jiān)測(cè)

每年對(duì)監(jiān)測(cè)河道兩側(cè)和邵伯湖畔1 km范圍內(nèi)的血吸蟲(chóng)病流行村居民開(kāi)展血吸蟲(chóng)病調(diào)查，采用膠體染料試紙條法（DDIA）篩查，陽(yáng)性者用Kato-Katz法（1糞3檢）進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

2.家畜監(jiān)測(cè)

對(duì)監(jiān)測(cè)河道兩側(cè)1 km范圍內(nèi)所有放牧的牛、羊等家畜，采用尼龍絹集卵糞孵法開(kāi)展血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Excel 2007軟件建立疫情資料數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用Epi info 7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率間差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

揚(yáng)州市江都區(qū)位于江蘇省中部，地理坐標(biāo)為北緯32°17′51″～32°48′00″，東經(jīng)119°27′03″～119°54′23″。境內(nèi)地勢(shì)平坦，河湖交織，四季分明，曾是血吸蟲(chóng)病流行嚴(yán)重的地區(qū)之一。作為南水北調(diào)東線工程源頭，江都區(qū)既是水源區(qū)，又有輸水河道，其中水源區(qū)河道有4條，在江都區(qū)境內(nèi)長(zhǎng)度分別為夾江（東側(cè)）11.46 km、芒稻河（東、西側(cè)）9.30 km、新通揚(yáng)運(yùn)河12.00 km、三陽(yáng)河25.70 km；受水區(qū)河道2條，長(zhǎng)度分別為高水河16.00 km、大運(yùn)河15.26 km。邵伯湖位于水源區(qū)和輸水河道上游，與輸水河道（高水河、大運(yùn)河）一堤之隔。江都抽水站位于芒稻河和新通揚(yáng)運(yùn)河會(huì)合處，是南水北調(diào)東線一期工程的第一級(jí)提水泵站（圖1）。水源河道與輸水河道共涉及8個(gè)鎮(zhèn)、61個(gè)血吸蟲(chóng)病流行村，人口12.83萬(wàn)。歷史累計(jì)有螺面積361.26 hm2，血吸蟲(chóng)病人15 192例。工程運(yùn)行后，夾江和芒稻河輸水能力為950 m3／s，三陽(yáng)河輸水能力為100 m3／s，江都抽水站抽水能力為500 m3／s。

二、釘螺監(jiān)測(cè)

1.釘螺監(jiān)測(cè)

2006～2018年水源區(qū)累計(jì)查螺面積1 754.50 hm2，除2013～2015年未發(fā)現(xiàn)釘螺外，其余年份均有釘螺，有螺面積為0～141.38 hm2，2016年后有螺面積呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)；輸水區(qū)累計(jì)查螺面積1 150.93 hm2，2006～2011年均有釘螺分布，有螺面積為0.15～1.65 hm2。湖區(qū)累計(jì)調(diào)查面積1 910.67 hm2，有螺面積為0～81.57 hm2；邵伯湖區(qū)釘螺集中分布在邵伯湖的未改造原始灘塊，經(jīng)綜合治理和淮河入江水道切灘整治工程，2013～2017年未再發(fā)現(xiàn)釘螺，但2018年在未切的邵伯南灘近水邊角處發(fā)現(xiàn)復(fù)現(xiàn)釘螺面積0.98 hm2（表1）。江都區(qū)釘螺主要分布在水源區(qū)的江灘和邵伯湖灘，輸水區(qū)的高水河和大運(yùn)河江都段有螺面積呈逐年下降趨勢(shì)，2012年起未再發(fā)現(xiàn)釘螺。2006～2018年對(duì)江都站消力池灘累計(jì)調(diào)查面積8.84 hm2，均發(fā)現(xiàn)有低密度釘螺孳生，有螺面積6 800 m2。此處出現(xiàn)釘螺的原因系人為帶入，2015、2016年因水位較高未能開(kāi)展查螺。2006～2018年累計(jì)解剖釘螺40 304只，分別于2006和2008年發(fā)現(xiàn)感染性釘螺，感染螺數(shù)3只，感染性釘螺面積8.27 hm2，分布于大橋鎮(zhèn)三江營(yíng)江相鄰的屏江東灘和圣榮灘（圖1）。2009年后未再發(fā)現(xiàn)感染性釘螺。

2.水體釘螺監(jiān)測(cè)

2006～2018年累計(jì)投放稻草簾1 320塊，誘獲釘螺787只，其它螺類(lèi)1 507只，其中2010年誘獲釘螺最多，達(dá)171只。誘獲的釘螺來(lái)源于宜陵閘三陽(yáng)河口和江都西閘。累計(jì)打撈漂浮物913 kg，檢獲海螄等其它螺類(lèi)565只，未發(fā)現(xiàn)釘螺（表2）。2008年6月調(diào)查船體351條，檢獲螺類(lèi)9只，未發(fā)現(xiàn)釘螺。

圖1 南水北調(diào)工程?hào)|線江都段水源區(qū)、輸水區(qū)示意圖

三、人群和家畜血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)

2006～2018年南水北調(diào)東線工程沿線累計(jì)血清學(xué)查病51 401人，陽(yáng)性220人，陽(yáng)性率0.43%；病原學(xué)查病10 109人，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者（表3）。血清學(xué)查病人群中，疫區(qū)居民38 016人，陽(yáng)性153人，陽(yáng)性率0.40%；流動(dòng)人群1 0579人，陽(yáng)性53人，陽(yáng)性率0.50%；門(mén)診發(fā)熱病人2 806人，陽(yáng)性15人，陽(yáng)性率0.53%。門(mén)診病人血檢陽(yáng)性率與疫區(qū)居民和流動(dòng)人群相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.11，P＞0.05；χ2＝1.90，P＞0.05），流動(dòng)人群與疫區(qū)居民血檢陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.05，P＞0.05）。2006～2018年累計(jì)家畜監(jiān)測(cè)查病64頭（主要查牛），未發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病畜。

表1 2006～2018年南水北調(diào)東線工程源頭地區(qū)釘螺監(jiān)測(cè)結(jié)果

表2 2006～2018年南水北調(diào)東線工程源頭地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺監(jiān)測(cè)結(jié)果

表3 2006～2018年南水北調(diào)東線工程源頭地區(qū)傳染源監(jiān)測(cè)結(jié)果

四、防控措施

1.釘螺控制

2006～2018年累計(jì)藥物鞏固性滅螺3 993.78 hm2。結(jié)合沿江開(kāi)發(fā)、淮河入江水道整治工程，對(duì)邵伯湖的有螺灘塊進(jìn)行了切灘，對(duì)屏江東灘、圣榮灘、三江灘實(shí)施了機(jī)械清障平灘，對(duì)部分渠道實(shí)施了硬化，共環(huán)境改造滅螺78.52 hm2。自2012年起受水區(qū)的高水河和大運(yùn)河未再發(fā)現(xiàn)釘螺，邵伯湖灘釘螺面積較2016年下降了98.80%。

2.傳染源控制

加強(qiáng)對(duì)漁船民等重點(diǎn)人群的查治和管理，增加肝腎功能、肝膽脾B超檢查等項(xiàng)目，提高人群的查病依從性。對(duì)檢測(cè)出的血清學(xué)陽(yáng)性者繼續(xù)做糞便檢查，根據(jù)自愿原則開(kāi)展擴(kuò)大化療，累計(jì)28人次。

3.健康教育

采取設(shè)立警示牌、設(shè)置語(yǔ)音警示器、刷寫(xiě)標(biāo)語(yǔ)、發(fā)放宣傳單和查螺包、舉辦血防宣傳周等多種形式開(kāi)展血防健康教育活動(dòng)，普及血吸蟲(chóng)病防治知識(shí)，提高群眾自我防護(hù)意識(shí)。2015年結(jié)合江蘇省預(yù)防控制血吸蟲(chóng)病中長(zhǎng)期規(guī)劃終期評(píng)估健康教育項(xiàng)目，開(kāi)展健康教育效果評(píng)估，疫區(qū)居民和小學(xué)生健康行為行成率和健康知識(shí)知曉率均＞90%。

4.糞便管理

開(kāi)展無(wú)害化廁所改造，截至2018年底，江都區(qū)無(wú)害化廁所普及率達(dá)96.75%。加強(qiáng)對(duì)漁船民集散地、沿江企業(yè)無(wú)害化廁所的改造和管理，共修建無(wú)害化公廁17座。

討 論

南水北調(diào)東線工程江蘇段主要水源河道、輸水河道、湖泊及相關(guān)流域歷史上均為血吸蟲(chóng)病流行區(qū)［8］。揚(yáng)州市江都區(qū)作為南水北調(diào)東線的源頭，曾是血吸蟲(chóng)病流行較為嚴(yán)重的地區(qū)之一，病人數(shù)和有螺面積在江蘇省所有血吸蟲(chóng)病流行縣（市、區(qū)）中分別列第4和第6位［9］。工程建設(shè)期間，境內(nèi)水源區(qū)的夾江及芒稻河沿岸灘地、輸水區(qū)的新通揚(yáng)運(yùn)河和三陽(yáng)河、鄰近的邵泊湖區(qū)灘地均有釘螺分布。因此，做好對(duì)該區(qū)域的血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)與防治，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警，尤為必要。

為防止釘螺隨水源河道和輸水河道向北遷移擴(kuò)散，導(dǎo)致血吸蟲(chóng)病流行區(qū)擴(kuò)大，2006～2018年對(duì)江都區(qū)相關(guān)區(qū)域開(kāi)展了系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，邵泊湖區(qū)有螺面積較2006年下降了98.90%，但水源區(qū)的夾江和芒稻河仍有釘螺分布，且有螺面積較大。監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺監(jiān)測(cè)在江都站消力池灘和三陽(yáng)河誘螺均發(fā)現(xiàn)釘螺。提示江都區(qū)的水源河道存在釘螺擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，需堅(jiān)持長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)［10］。病情監(jiān)測(cè)顯示人群血檢陽(yáng)性率均較低，糞檢未發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病人和病畜，表明江都區(qū)水源區(qū)、輸水區(qū)和湖區(qū)均無(wú)血吸蟲(chóng)病疫情。

為控制東線工程源頭地區(qū)螺情，在有螺江灘環(huán)境實(shí)施改造、通江涵閘治理工程和藥物噴灑滅螺，及時(shí)控制和消滅發(fā)現(xiàn)的釘螺。對(duì)血清學(xué)陽(yáng)性者采用吡喹酮40 mg／kg每頓口服予以擴(kuò)大化療。加強(qiáng)對(duì)南水北調(diào)東線工程水源區(qū)和沿線企業(yè)、漁船民集散地?zé)o害化公廁建設(shè)和維護(hù)，實(shí)行糞便無(wú)害化處理。針對(duì)疫區(qū)居民、漁船民、水上作業(yè)人群等不同目標(biāo)人群，開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，普及防治知識(shí)，提高防范意識(shí)，防止危險(xiǎn)行為的發(fā)生。

有研究表明，南水北調(diào)東線一期工程于2013年建成并投入運(yùn)行后尚未引起釘螺北移擴(kuò)散［11］。但鑒于水源河道的夾江、芒稻河及周邊灘地分布著大面積有螺環(huán)境，且短期內(nèi)無(wú)法消滅；加之隨著生態(tài)環(huán)境保護(hù)力度的加大，流動(dòng)人口的增加，血吸蟲(chóng)病傳播的因素將更為復(fù)雜。因此，應(yīng)繼續(xù)做好南水北調(diào)一期工程運(yùn)行及第二、三期工程實(shí)施期間的血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警，防止釘螺擴(kuò)散和血吸蟲(chóng)病人輸入，進(jìn)一步降低和消除血吸蟲(chóng)病傳播風(fēng)險(xiǎn)［12］。