★ 許慧卓程曉昱周文付

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 230038; 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 合肥 230038)

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS)，是由于竇房結(jié)及其周?chē)M織產(chǎn)生器質(zhì)性病變引起竇房結(jié)起搏功能和(或)竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生的以胸悶、心悸、氣短等為主要臨床表現(xiàn)的多種心律失常的綜合征，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)猝死[1]。近年來(lái)對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床研究逐漸深入，西醫(yī)治療晚期需要安裝起搏器。本文對(duì)其中醫(yī)藥治療進(jìn)行分析，運(yùn)用心復(fù)康聯(lián)合穴位敷貼治療本病，療效較為滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年12月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科病房及心內(nèi)科門(mén)診患者34 例，全部病例遵照納入標(biāo)準(zhǔn)選取。采用 SPSS21．0 軟件，按照完全隨機(jī)區(qū)組法將患者隨機(jī)分配到兩組(對(duì)照組和觀察組各16例) 。觀察組中男10例，女6 例；年齡 44～81 歲，平均年齡65.94歲；病程 1～30 年；合并疾病: 冠心病8例，心肌病3例，高血壓3例，糖尿病4例。對(duì)照組中男9 例，女7例；年齡48～84歲，平均年齡69.88歲；病程 0.5～25年；合并疾病:冠心病6例，心肌病2例，高血壓5例，糖尿病3例。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組：予以寧心寶(正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020008)2?？诜?，3次/d，3周為一療程。存在基礎(chǔ)疾病的患者常規(guī)基礎(chǔ)給藥。

觀察組：予心復(fù)康聯(lián)合寧心寶服用。寧心寶服用方法同對(duì)照組。心復(fù)康組成：炙麻黃8g、制附片5g先煎30min、黃芪15g、細(xì)辛3g、淫羊藿6g、何首烏10g、紅參5g另煎，由安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥房取藥熬制，最后制成湯劑約300mL。每次150mL，早晚分服。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后臨床療效：(1)顯效：患者心悸等主要臨床癥狀、體征明顯改善， Holter總心率、平均心率等指標(biāo)恢復(fù)明顯；(2)有效：患者主要臨床癥狀、體征減輕后達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，Holter改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；(3)無(wú)效：患者主要臨床癥狀、體征等主要癥狀無(wú)改善，心電圖基本與治療前相同[2]。

Holter監(jiān)測(cè)：24h總心率、平均心率、最快心率、最慢心率。動(dòng)態(tài)心電圖療效判斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床痊愈：心率(竇律)經(jīng)?！?0 次/min；(2)顯效：24h平均心率(竇律)提高≥10次/min,心電圖恢復(fù)正常；(3)有效：24h平均心率(竇律)提高≥5 次/min；(4)無(wú)效：心率無(wú)變化[3]。

安全性指標(biāo)：兩組患者治療前后均檢測(cè)肝、腎功能及血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較 治療后，兩組患者心悸等臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，觀察組總有效率為93.75%，對(duì)照組為56.25%，說(shuō)明兩組藥物治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心悸等癥狀都有一定的療效。而觀察組患者治療總有效率與對(duì)照組治療總有效率比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明觀察組心復(fù)康組治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心悸等臨床癥狀的效果優(yōu)于對(duì)照組寧心寶組。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心悸癥狀療效比較(n=16) 例(%)

注：兩組治療前后心悸癥狀療效比較，*P<0.05。

2.2 兩組 Holter 指標(biāo)比較 治療后，觀察組與對(duì)照組總心率、平均心率、最慢心率、最快心率等均有改善，說(shuō)明兩組藥物對(duì)提高病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心率都有一定的療效。而觀察組患者的心率改善效果與對(duì)照組心率改善效果比較，P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明觀察組心復(fù)康組對(duì)于提高病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的總心率，平均心率，最慢心率，最快心率方面，效果優(yōu)于對(duì)照組寧心寶組。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后 Holter 指標(biāo)比較±s,n=16)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05 。

2.3 兩組Holter療效比較 治療后，觀察組Holter療效總有效率為87.50%，對(duì)照組Holter總有效率為43.75%，說(shuō)明兩組藥物對(duì)于Holter指標(biāo)都有一定的改善作用。而觀察組患者的Holter指標(biāo)改善效果與對(duì)照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明觀察組心復(fù)康組對(duì)于Holter指標(biāo)

改善效果優(yōu)于對(duì)照組寧心寶組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Holter療效比較(n=16)

例(%)

注：兩組Holter療效比較，*P<0.05。

2.4 不良反應(yīng) 研究期間，未發(fā)現(xiàn)有癥狀、體征在使用治療藥物后出現(xiàn)加重的患者；兩組患者治療前后檢測(cè)肝、腎功能及血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)未出現(xiàn)異常。

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(簡(jiǎn)稱(chēng)病竇)或慢-快綜合征，其病理基礎(chǔ)包括竇房結(jié)全部或部分破壞、竇房結(jié)周?chē)窠?jīng)炎癥或退行性變竇、房結(jié)一心房不連續(xù)區(qū)和心肌壁病理改變，可有脂肪浸潤(rùn)和纖維化[4]。常見(jiàn)原因?yàn)椋核幬?、電解質(zhì)紊亂、急性心肌梗死或缺血、急性心肌炎、心包炎、自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂等。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征可歸屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”“眩暈”等范疇，其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)。而心復(fù)康作為老年病科經(jīng)驗(yàn)方，對(duì)辨證屬于心腎陽(yáng)虛、瘀血阻絡(luò)的有良好療效。方中黃芪益氣升陽(yáng)；制附片補(bǔ)火助陽(yáng)，溫通心脈；紅參補(bǔ)益元?dú)?，健脾利肺益腎，又助附子之溫，使氣行則血行；炙麻黃解表散寒，溫通經(jīng)脈，助附子發(fā)越陽(yáng)氣；細(xì)辛解表散寒，溫陽(yáng)止痛，淫羊藿溫腎助陽(yáng)，合而為臣；何首烏平補(bǔ)肝腎。諸藥合用，共奏益氣溫陽(yáng)，活血通脈之功?，F(xiàn)代藥理分析表明，心復(fù)康中主要成分麻黃的有效成分麻黃堿可增加心肌收縮力，起到加快心率的作用；附子最主要的成分是烏頭堿，可明顯延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，改善房室傳導(dǎo)狀態(tài)，加快心率；而細(xì)辛主要含揮發(fā)油，可激活心肌細(xì)胞膜鈉通道而發(fā)揮強(qiáng)心的作用；黃芪的有效成分黃芪多糖也具有強(qiáng)心對(duì)抗心律失常的作用[5]。

寧心寶收載于原衛(wèi)生部部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)，主要有效組成部分是發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉中的蟲(chóng)草頭孢菌粉[6]，可以抑制異位搏動(dòng)，提高竇房結(jié)功能，調(diào)節(jié)竇性心律[7]。既往文獻(xiàn)的報(bào)道也印證了寧心寶的有效性和安全性。加上目前本院治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的可選口服藥物有限，為了研究更好的進(jìn)行，故選擇寧心寶作為對(duì)照組藥物。

本研究顯示：兩組治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后臨床癥狀改善更明顯，Holter總心率、平均心率、最慢心率、最快心率等改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組用藥期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。提示心復(fù)康對(duì)心腎陽(yáng)虛型病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，可改善其臨床癥狀，提高心率，從而提高療效，且安全性高。但由于本方是湯劑，需要煎服，服用及攜帶不夠便利；而且本研究樣本量小，療程短，仍需要進(jìn)一步完善。