孔 珊

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

靜脈炎是血液腫瘤患者在化療期間的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥。是由于反復(fù)靜脈注射化療藥物，引起血管內(nèi)壁損傷而產(chǎn)生炎癥。臨床表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅腫伴有疼痛現(xiàn)象。長(zhǎng)期存在靜脈炎會(huì)出現(xiàn)血管彈性降低，甚至出現(xiàn)條索狀血管和化膿等問(wèn)題，增加病患痛苦、降低治療依從性，影響化療效果［1-3］。為了減輕患者痛苦，臨床常給予50%硫酸鎂濕敷來(lái)預(yù)防靜脈炎發(fā)生，有一定的效果。四黃散方出自元朝曾世榮的《活幼新書》，用于治療熱瘡腫痛、皮膚感染和外傷淤血腫痛，療效確切［4-5］。本研究在古方基礎(chǔ)上改良制備成四黃散軟膏，制備方法為黃連、黃柏、黃芩和大黃細(xì)粉各等份混勻，加入甘油研磨至糊狀，凡士林加熱到部分熔化后逐漸冷卻至50℃，將中藥細(xì)粉糊按照重量比約2∶3逐漸加入到凡士林中，邊加邊攪拌，冷凝后即得四黃散軟膏。將其用于防護(hù)和治療血液腫瘤患者化療期間產(chǎn)生的靜脈炎，治療效果較好，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 —般資料 選取2018年3月—2018年9月在我科患有血液腫瘤疾病伴靜脈炎需要化療的患者63例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為試驗(yàn)Ⅰ組、試驗(yàn)Ⅱ組及對(duì)照組，各21例，試驗(yàn)Ⅰ組男9例，女12例；年齡19～44歲，平均年齡36.8歲。試驗(yàn)Ⅱ組男10例，女11例；年齡21～46歲，平均年齡35.4歲。對(duì)照組男9例，女12例；年齡20～42歲，平均年齡35.1歲。3組在年齡、性別和使用藥物上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。既往均無(wú)藥物過(guò)敏史，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)比較普遍采用Rittenberg標(biāo)準(zhǔn)，即注射部位出現(xiàn)觸痛或疼痛，局部紅腫或疼痛、觸痛，病痛部位出現(xiàn)不良反應(yīng)且可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)末端功能損害為患有靜脈炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）無(wú)藥物過(guò)敏史和因其他疾病導(dǎo)致的血液腫瘤病患者；（2）無(wú)語(yǔ)言障礙和精神類疾??；（3）病患在接受化療前2周內(nèi)未接受其他藥物治療；（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）凝血功能障礙、肝腎功能異?；颊?；（2）手臂皮膚潰爛或出現(xiàn)膿腫患者。

1.5 治療方法 化療前向患者說(shuō)明本研究的目的，告知化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。由技術(shù)熟練的護(hù)士選取手臂較易注射的靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，按照醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程要求進(jìn)行輸液，留置針每3天更換1次，如化療期間靜脈穿刺部位出現(xiàn)靜脈炎或藥液外滲應(yīng)及時(shí)處理，另選部位靜脈輸注?；熐跋蛟囼?yàn)組的患者和家屬介紹四黃散軟膏外涂可有效防治靜脈炎。試驗(yàn)Ⅱ組在開始化療時(shí)即開始涂抹四黃散軟膏，輸液前在靜脈穿刺部位延血管走向均勻涂抹5～10 cm的四黃散軟膏，適度按摩15 min后開始輸注，結(jié)束后在留置針附近，延血管走向涂抹抹5～10 cm的四黃散軟膏。試驗(yàn)Ⅰ組出現(xiàn)靜脈炎的患者給予四黃散軟膏，方法同試驗(yàn)Ⅱ組。對(duì)照組患者出現(xiàn)靜脈炎后采用50%硫酸鎂濕敷治療作為對(duì)照。

1.6 觀察指標(biāo)（1）靜脈炎發(fā)生率。靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用2011年美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）的判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷是否出現(xiàn)靜脈炎和出現(xiàn)的程度。0級(jí)：靜脈完好，未出現(xiàn)明顯異常；1級(jí)：輸液穿刺部位發(fā)紅，可能伴有腫痛；2級(jí)：輸液穿刺部位疼痛，可能伴有發(fā)紅和/或水腫；3級(jí)：輸液穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，靜脈有條索樣物形成；4級(jí)：輸液穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，可觸及條索樣物，長(zhǎng)度大于2.5 cm，有膿液流出。（2）治療效果。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)患者臨床表現(xiàn)綜合評(píng)價(jià)，判斷治療效果?；颊卟』疾课坏募t腫熱痛消失，恢復(fù)正常為痊愈；患者病患部位的紅腫熱痛減退，按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)降低至少1個(gè)等級(jí)，治療后無(wú)明顯疼痛，紅腫面積減少80%以上為顯效；治療后無(wú)明顯疼痛，紅腫面積減少小于80%為有效；治療前后靜脈彈性功能稍微改善或無(wú)變化，病患部位的紅腫熱痛程度未明顯減輕的為無(wú)效?？傆行蕿槿?、顯效和有效患者占總數(shù)的百分比。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血液腫瘤患者靜脈炎發(fā)生率比較 試驗(yàn)Ⅱ組患者發(fā)生靜脈炎的例數(shù)少于試驗(yàn)Ⅰ組和對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)Ⅰ組和對(duì)照組的靜脈炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組血液腫瘤患者的靜脈炎發(fā)生率 (例)

2.2 3組血液腫瘤患者對(duì)靜脈炎治療效果 用四黃散軟膏的2個(gè)試驗(yàn)組患者的總有效率為100.0%，對(duì)照組為76.2%，2個(gè)試驗(yàn)組對(duì)靜脈炎的治療效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組血液腫瘤患者靜脈炎治療效果 (例)

3 討論

3.1 化療患者易發(fā)生靜脈炎的原因 臨床上，可誘發(fā)靜脈炎的因素有很多，主要有3個(gè)方面。一是靜脈滴注藥物的理化性質(zhì)影響，腫瘤患者長(zhǎng)時(shí)間的給予細(xì)胞毒性、高滲透性和高（低）pH值的化學(xué)藥物，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，嚴(yán)重的血管彈性逐漸降低，甚至出現(xiàn)條索狀血管和化膿現(xiàn)象?？鼓[瘤藥物大都具有較高的刺激性，這就增加了靜脈炎發(fā)生的機(jī)率；二是穿刺部位的影響，血管細(xì)小、血流緩慢的部位易于發(fā)生靜脈炎，如下肢靜脈血管。在臨床靜脈給藥盡量避免選擇下肢血管輸液；三是患者的身體狀況，機(jī)體抵抗能力低下的患者易于發(fā)生靜脈炎。研究表明靜脈炎的產(chǎn)生機(jī)理主要由外來(lái)機(jī)械性異物和化學(xué)藥物對(duì)血管的刺激造成的，刺激激發(fā)身體的排異反應(yīng)，導(dǎo)致局部炎癥和血栓形成。中醫(yī)認(rèn)為“痛則不通，不通則痛”，靜脈炎就是輸液過(guò)程中外來(lái)異物導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)血瘀氣滯的結(jié)果，氣血不暢則脹痛瘀阻，久而化熱，血溢肌膚則發(fā)熱發(fā)紅，臨床給予清熱燥濕、瀉火解毒的中藥可解［6-7］。

3.2 四黃散軟膏外敷防治化療期間靜脈炎的作用 腫瘤患者在化療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是靜脈炎，不僅增加病患痛苦，降低治療順應(yīng)性，也給醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)給藥增加難度。本文所述的四黃散出自元朝曾世榮的《活幼新書》，用于治療熱瘡腫痛、皮膚感染和外傷淤血腫痛，療效確切。將其制成軟膏涂抹在病患處，方便患者使用，還可實(shí)現(xiàn)使藥效成分緩慢釋放的目的。四黃散由黃芩、黃連、黃柏和大黃組成，這四味藥均味苦性寒，黃芩、黃連和黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血等功效，臨床抗炎抗菌性好。大黃可瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，活血祛瘀。四藥合用具有顯著的抗炎消腫止痛作用［8］。本研究的試驗(yàn)II組從化療開始就涂抹四黃散軟膏，防患于未然，對(duì)于化療藥物靜脈滴注引起的靜脈炎具有較好的預(yù)防和治療作用。

3.3 四黃散軟膏外敷的治療效果 研究表明，開始化療就給予四黃散軟膏外敷治療可顯著降低靜脈炎的發(fā)生率。對(duì)于靜脈炎的治療，2個(gè)試驗(yàn)組的總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明四黃散軟膏對(duì)于化療引起的靜脈炎具有顯著的防治和治療效果，可明顯減少患者局部皮膚不良反應(yīng)和靜脈炎的發(fā)生率，減少病患痛苦，提高患者治療依從性，值得推廣使用。