公 屏

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院外科門診，遼寧 沈陽 110004）

結(jié)直腸癌在我國消化道腫瘤中僅次于胃癌，直腸根治術(shù)是主要的治療方法，治療的目的是延遲患者生存期，而術(shù)后患者排便習慣改變及西藥的毒副作用對身心健康造成較大影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴重下降［1］，因此尋求一種最佳的治療方案及護理措施，對結(jié)直腸癌患者的預(yù)后影響較大。本研究對結(jié)直腸癌患者進行芍藥湯加減聯(lián)合激勵式護理干預(yù)，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月我院外科收治的晚期結(jié)直腸癌患者68例，參照2015版《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》中的結(jié)直腸癌診斷標準。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男19例，女15例；年齡39～75歲，平均年齡56.8歲；病理分期Ⅱ期14例，Ⅲ期20例；學歷：中學及以下11例，高中12例，大學及以上11例。觀察組男20例，女14例；年齡38～74歲，平均年齡57.2歲；病理分期Ⅱ期15例，Ⅲ期19例；學歷：中學及以下10例，高中11例，大學及以上13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）臨床癥狀及體征、腸鏡等檢查符合結(jié)直腸癌，經(jīng)術(shù)中病理診斷為結(jié)直腸腺癌，病理分期Ⅱ期和Ⅲ期；（2）均具有一定的理解能力，均行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，生存期＞3個月；（3）患者知情同意本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）嚴重的心、肝、腎臟等臟器功能不全者；（2）其他惡性腫瘤者；（3）精神異常者，不配合治療者。

1.4 治療方法 所有患者進行芍藥湯加減治療，組成：黃芩5 g，黃連5 g，白芍15 g，黃柏5 g，黃芪20 g，炒白術(shù)15 g，木香10 g，茯苓20 g，白茅根10 g，薏苡仁15 g，半枝蓮15 g，甘草10 g，竹茹10 g，白扁豆10 g，旋覆花10 g，地榆10 g，棗3枚。水煎30 mL，日1次早晚空腹口服，連服2個月。

1.5 護理方法（1）對照組進行術(shù)后常規(guī)護理，包括：健康宣教、造口專項護理、心理指導(dǎo)、健康飲食等干預(yù)。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行激勵式護理。①健康宣教。根據(jù)患者的心理狀態(tài)選擇適合的宣教途徑：網(wǎng)絡(luò)、看書、發(fā)放宣傳手冊等方式，使患者及家屬深入了解結(jié)直腸癌的發(fā)病機制、治療方法、護理措施及相關(guān)知識，重點學會自我照護，提高生活質(zhì)量；②造口專項護理。通過播放視頻、現(xiàn)場演練等方式指導(dǎo)患者正確處理造口的護理，對自我護理過程中出現(xiàn)的問題及時給予糾正和解決，鼓勵患者的進步，提高患者的自信心，和自我護理的意識，盡快回復(fù)正常生活；③心理指導(dǎo)。通過與患者耐心溝通，了解患者的性格、家庭關(guān)系、心理變化等，進一步了解患者對疾病的認知度，根據(jù)患者的心理狀態(tài)介紹治療成功的案例，鼓勵患者樹立正確的人生觀，積極健康的心態(tài)接受事實，在語言上的激勵提高心理狀態(tài)，對任何環(huán)節(jié)都給予肯定和及時的表揚，增強克服困難的自信心；④院外指導(dǎo)。建立患者微信群，定期在群里詢問患者的康復(fù)狀況，電話隨訪，每周1次，通過患者本人或家屬了解院外遇到的困難，待解決的問題，及時給予建議性指導(dǎo)，幫助患者解決后續(xù)遇到的困難，使患者盡快回歸家庭和社會。

1.6 觀察指標 干預(yù)前及干預(yù)3個月后，評估患者負性情緒、自我護理能力及生活質(zhì)量。（1）漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD），評分越高則負性情緒越嚴重；（2）自我護理能力量表，包括自我技能、自我概念、自護知識、自護責任感4個方面，評分越高則自護能力越好；（3）采用結(jié)直腸癌專用的生活質(zhì)量量表（QLQ-CR38），包括癥狀量表和功能量表，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析，用（±s）表示計量資料，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組結(jié)直腸癌患者負性情緒評分比較 干預(yù)前2組HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組結(jié)直腸癌患者負性情緒評分比較（±s，分）

表1 2組結(jié)直腸癌患者負性情緒評分比較（±s，分）

2.2 2組結(jié)直腸癌患者自護能力評分比較 干預(yù)后，觀察組自我技能、自我概念、自護知識、自護責任感及總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組結(jié)直腸癌患者干預(yù)后自護能力評分比較（±s，分）

表2 2組結(jié)直腸癌患者干預(yù)后自護能力評分比較（±s，分）

2.3 2組結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)前2組功能量表、癥狀量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組功能量表、癥狀量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組結(jié)直腸癌患者QLQ-CR38評分比較（±s，分）

表3 2組結(jié)直腸癌患者QLQ-CR38評分比較（±s，分）

3 討論

結(jié)直腸癌在中醫(yī)學歸屬于“臟毒”“積聚”“腸風”等范疇［2］，《景岳全書·積聚》記載：“寒氣上入腸胃，腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積，卒然多食飲則腸滿，起居不節(jié)則絡(luò)脈傷，腸外有寒汁沫與血相搏，凝聚不散而積。”有學者認為［3］，飲食不節(jié)，久染腸疾，瀉痢不止，情志內(nèi)傷，損傷脾胃，濕熱下注大腸，外感邪毒，陰陽不和，導(dǎo)致結(jié)直腸癌。治療需辨證施治，滋陰補肝、行氣止痛、活血化瘀為主要功效。芍藥湯中白芍具有活血通經(jīng)絡(luò)，散瘀的功效；黃連、黃芩、黃柏苦寒沉降，具有清熱燥濕、解毒療瘡、止血的作用；白術(shù)能夠助黃芪補氣，燥濕健脾；半枝蓮具有清熱解毒的功效；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。有研究表明，芍藥湯還具有抗炎癥，增強免疫力，調(diào)節(jié)胃腸功能，抑制腫瘤等作用。

患病后患者的心理及身體承受巨大的壓力和痛苦，造成情緒低落、焦慮緊張，患者對造口護理的不重視，護理技能掌握不夠等，對術(shù)后的恢復(fù)有直接影響。激勵式護理是一種鼓勵與促進的護理模式，激發(fā)個體潛能，調(diào)動內(nèi)在力量，重點改善患者的心理狀態(tài)，增強自信心，達到促進患者早日康復(fù)的作用［4］。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評分明顯降低（P＜0.05），觀察組自護能力各項評分及總分明顯提高（P＜0.05），觀察組QLQ-CR38中功能量表、癥狀量表評分明顯提高（P＜0.05）。

本研究應(yīng)用芍藥湯加減聯(lián)合激勵式護理干預(yù)后，患者負性情緒明顯減輕，自護能力及生活質(zhì)量明顯提高，增進了護患關(guān)系，提高了護理技能，促進了患者康復(fù)。