劉蘇曄 熊佳佳 魏葦芃

（南昌市洪都中醫(yī)院九病區(qū)，江西 南昌 330008）

骨性關節(jié)炎（OA）又稱為骨質增生、骨關節(jié)病、退行性骨關節(jié)炎，該病是一種慢性關節(jié)病，特征為骨質增生以及關節(jié)軟骨變性和破壞，是我國最為常見的關節(jié)疾病之一，其高發(fā)于老年病，是引發(fā)老年患者殘疾和疼痛的主要原因之一。主要表現為骨質增生、關節(jié)腫脹和關節(jié)疼痛。該病的病死率雖然不高但由于對患者的運動功能造成障礙，且疼痛難耐，對患者的生活質量造成嚴重的影響［1］，目前臨床上尚未研發(fā)出能夠有效阻止該病發(fā)展的治療方法和藥物。針灸治療包含刺絡拔罐、針刺、溫灸等傳統(tǒng)治療方法，也包含電針療法這種結合了現代醫(yī)學成果研發(fā)的方法。本次研究選取了膝骨性關節(jié)炎患者對其采用膝三針為主的針灸治療方法，取得顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2018年12月在本院接受治療的膝骨性關節(jié)炎患者66例，經電腦隨機法分組為觀察組和對照組，各33例。對照組男14例，女19例；年齡47～73歲，平均年齡59.71歲，病程1～20年，平均病程為（8.34±2.06）年。觀察組男15例，女18例；年齡48～76歲，平均年齡60.23歲；病程1～19年，平均病程為（8.57±2.24）年。2組患者的性別、年齡、病程等基礎資料差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 以美國風濕病診斷治療標準委員會制定的診斷標準擬定本次的診斷標準。（1）過去幾個月中膝關節(jié)常伴有疼痛感；（2）在進行關節(jié)活動的時候回出現摩擦響聲；（3）在患者發(fā)病期間早晨起來時關節(jié)會僵硬約30 min以上；（4）年齡高于38歲；（5）在體檢時發(fā)現膝關節(jié)出現骨性膨大。患者具有上述1、5項、或1、2、5項或1、2、3、4項均可列為本次觀察的對象。以《骨關節(jié)炎的診斷與治療》作為判斷本次研究病情程度的標準。結合患者膝關節(jié)處進行X線攝片結果分為0～4度［3］。0度表示關節(jié)不存在異常；1度表示關節(jié)間隙正常，關節(jié)內可能存在骨贅；2度表示關節(jié)間隙可能存在狹窄，關節(jié)內存在骨贅；3度表示關節(jié)間隙狹窄，存在少量關節(jié)骨贅；4度表示關節(jié)內多發(fā)囊性變、骨贅、硬化，關節(jié)間隙存在嚴重狹窄的情況或消失。

1.3 納入標準 患者年齡在45～75歲且符合上述診斷標準；關節(jié)疼痛量表高于4；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 存在如痛風性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎以及其他骨關節(jié)病等具有系統(tǒng)性表現的骨關節(jié)??；沒有其他臨床癥狀以及功能障礙但表現為X線退行性關節(jié)炎；關節(jié)疼痛量表低于4；年齡低于38歲或高于75歲；沒有簽署知情同意書；同時參與了其他臨床試驗的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 患者采取仰臥姿勢，選用0.38 mm直徑的毫針針刺患者膝蓋的梁丘、陰陽陵泉、內外膝眼、血海、鶴頂，采取提插瀉法，得氣會存在脹、酸、麻以及重感［2］。留針半小時，在留針期間將清艾條切割成長為1.5 cm的長條，套置在內外膝眼以及鶴頂的針柄上，從艾絨下方點燃直到燃盡艾絨之后即可將針拔出，以3柱為期限［3］。為了避免在點燃期間燙傷皮膚，可以使用圓形硬紙片，在上面建一個缺口套在針下。針灸完成后繼續(xù)保持俯臥位，針刺患者側委中部位，腿部彎曲取穴，針進0.5寸，采取提插補法，峽部感受到麻脹感或在膝蓋產生觸電感傳至足部，得氣后立即起針，然后指導患者活動患膝部位進行5 min對抗性運動。每天1次，每周運動至少5次，治療3個療程，每個療程為10次［4］。

1.5.2 對照組 給予1.0 g的科芬汀西藥口服（西南合成制藥股份有限公司，國藥準字H10950240，規(guī)格：0.5 g/粒），每天在早餐后0.5 h服用1次即可。14 d為1個療程，治療3個療程［5］。

1.6 觀察指標 采用膝骨關節(jié)炎病情嚴重性指數和關節(jié)疼痛量表作為觀察指標。關節(jié)疼痛量表分值0～10分，分數越高則提示關節(jié)疼痛越嚴重。

1.7 療效評定標準 以《骨關節(jié)炎的診斷與治療》作為參照依據擬定標準。若病人患膝部位的僵硬感和疼痛感消失且關節(jié)活動時沒有摩擦音或偶爾聽見摩擦音，功能恢復正常即為顯效；若病人患膝部位疼痛感得以緩解減輕，關節(jié)活動的時候仍然存在摩擦聲響但活動功能得以顯著改善則為好轉；若病人患膝處僵硬及疼痛都沒有得到好轉且活動功能沒有改善則為無效［6］。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件研究內的數據開展分析，采用均數±標準差表示計量資料，實施t檢驗，采用率表示計數資料，開展х2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組膝骨性關節(jié)炎患者治療前后的關節(jié)疼痛量表評分比較 研究顯示，治療后2組患者關節(jié)疼痛評分均顯著低于治療前（P＜0.05），治療后觀察組患者關節(jié)疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組膝骨性關節(jié)炎患者治療前后的關節(jié)疼痛量表評分比較（±s，分）

表1 2組膝骨性關節(jié)炎患者治療前后的關節(jié)疼痛量表評分比較（±s，分）

2.2 2組膝骨性關節(jié)炎患者的治療效果比較 研究顯示，觀察組中患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組膝骨性關節(jié)炎患者的治療效果比較 (例)

3 討論

作為人體最為重要的關節(jié)，膝關節(jié)影響著日常的行走、站立、屈膝等活動。膝關節(jié)容易出現繼發(fā)性骨質增生和關節(jié)磨損，導致膝關節(jié)退行性變。目前針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療尚未取得顯著有效的治療手段，西醫(yī)治療效果并不理想，患者病程久且難以愈合，疼痛難耐對患者的生活質量造成嚴重影響，病情甚者需要進行人工膝關節(jié)置換術或者關節(jié)鏡清理術。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在中醫(yī)學屬于“痹證”范疇，由于筋骨失榮、氣血虧損、風寒濕邪入侵導致筋脈失和、氣滯血瘀、關節(jié)痹阻。治療本病的關鍵在于溫經散寒、培補氣血、通絡止痛以及祛風除濕。膝關節(jié)周圍的外膝眼以及穴位梁丘均為陽明胃經穴位，氣血多，配合用以治療膝關節(jié)具有顯著的效果。陰陽陵泉具有疏通經絡、利水除濕的功效［7］。膝三針則可去除風寒濕邪、溫補氣血、暢通膝關節(jié)周圍的脈絡，修復關節(jié)軟骨、周圍病變的軟組織，進而恢復膝關節(jié)的活動功能。膝關節(jié)OA治療方法目前多數只能達到緩解關節(jié)疼痛的效果，部分能夠改善關節(jié)功能。藥物治療包含非甾體類藥物和鎮(zhèn)痛藥，但此類藥物長期服用會帶來毒性反應和不良反應，尤其是腎功能不全的老年人其毒副作用更為明顯。外科手術由于成本高、適用范圍有限，對患者會產生一定的經濟壓力負擔，因此難以廣泛的在臨床上應用。若患者在癥狀較輕的時候及早治療應用OA治療方法，采用針灸綜合治療，能夠有效緩解肌痙攣、改善膝關節(jié)周圍組織的微循環(huán)、抑制傳導傷害性信息，除此之外還能刺激腦垂體釋放乙酰膽堿、內源性鴉片樣物質等具有鎮(zhèn)痛作用的神經介質。針灸在目前臨床上是一種性能最高，低廉、簡易方便且效果較為理想的治療早期膝骨性關節(jié)炎的方法。