韋雄 許勇章 韋麗蘭 南小利

（河池市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，廣西 河池 547000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一種臨床上常見的糖尿病并發(fā)癥，臨床上以遠端對稱性多神經(jīng)病變最常見，此并發(fā)癥的主要癥狀是肢體感覺遲鈍、麻木汗或者盜汗、神經(jīng)性疼痛等，消化系統(tǒng)還可以出現(xiàn)腹脹或者便秘的癥狀。目前多認為本病的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)、代謝失常、神經(jīng)營養(yǎng)成分不足、免疫系統(tǒng)異常等多種條件共同誘發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)DPN［1-3］。部分研究者認為DNP的發(fā)病機制與糖尿病開始發(fā)現(xiàn)時存在的代謝紊亂相關(guān)聯(lián)。體內(nèi)高血糖狀態(tài)被證實是發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的原始因素，著名的控制糖尿病與并發(fā)癥試驗（DCCT）和英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）［4-5］等均已證明血糖與DNP等其他并發(fā)癥相關(guān)聯(lián)。另外也有一些研究也證實血糖控制欠佳是DNP的發(fā)病危險因素。平素正常的血糖水平有利于DPN癥狀的改善，也能預(yù)防或延緩DPN的進展，降低DPN的發(fā)病率。

雷火灸是由重慶趙時碧多年總結(jié)的臨床心得，利用多種中草藥燃燒時產(chǎn)生的紅外線、藥化因子、熱量以及其獨特的使用方法，通過穴位和經(jīng)絡(luò)的傳感作用共同達到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽等作用來治療臨床各種病癥。李懷寬［6］、滕居贊等［7］通過各種實驗證實其療效。本文主要目的是觀察雷火灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果，進而分析其發(fā)揮治療作用的機理，為今后治療糖尿病周圍神經(jīng)病變提供一定的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2016年6月—2018年6月就診于我院中醫(yī)內(nèi)科病房的DPN患者60例，病程5～10年，年齡45～65歲。根據(jù)入組條件，符合糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷和納入標準。將60例患者隨機分為對照組和治療組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡42～63歲；病程5～10年。治療組男18例，女12例；年齡45～65歲；病程5～10年。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件的分析，對照組和治療組的患者基礎(chǔ)資料（年齡、性別、疾病活動度、病程等）無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 基礎(chǔ)疾病為糖尿病，糖尿病的診斷符合《中國糖尿病防治指南》（2010版）的相關(guān)診斷指標，并發(fā)癥為糖尿病周圍神經(jīng)病變，其診斷指標依據(jù)《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》以下癥狀［8］：患者肢體以及軀體運動神經(jīng)出現(xiàn)異常改變，常見的有四肢無力、發(fā)麻、疼痛、肌肉松弛，跟腱反射和膝腱反射不明顯甚至無法叩出等，如肢體麻木、疼痛、肌無力等，跟腱反射減弱或消失、深淺感覺遲鈍等。

1.3 治療方法 對照組和治療組采用常規(guī)的糖尿病基礎(chǔ)治療。宣教患者合理飲食，并給患者注射胰島素或者口服降糖藥物，使血糖維持在正常范圍。對照組給予丹紅注射液（國藥準字Z20026866，規(guī)格為10 mL/支）靜脈滴注20 mL/d；甲鈷胺分散片（國藥準字H20080290，規(guī)格為0.5 mg/片，江蘇四環(huán)生物股份有限公司），口服，3次/d，每次0.5 mg，硫辛酸注射液（國藥準字H20055869，規(guī)格為0.15 g/支，亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司），靜脈滴注，0.3 g/d。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加雷火灸療法（足三里、三陰交、合谷、腎俞），距離皮膚1～2 cm處施以回旋灸，灸至局部皮膚微紅、深部組織發(fā)熱為度，每穴灸15 min，每日1次）。

2組治療時間均為14 d。

1.4 觀察指標（1）雙足震動閾值（VPT）。儀器和方法：儀器為sensiometerA型數(shù)字震動感閾值檢查儀，制造編號：Sio-004。操作過程：打開機器電源，操作者右手持手柄，按壓手柄開關(guān)，顯示屏電壓上升，震動頭振動上升到下一個明顯震動的狀態(tài)，再次按壓手柄開關(guān)使升壓暫停，在受試者上肢骨性突出部位實驗，讓受試者說出正確的震動感覺后，再次按壓手柄開關(guān)，使將震動頭回復(fù)到不震動的狀態(tài)再試驗，確定試受者能夠正確區(qū)分震動感覺和普通壓覺之間的區(qū)別。下步開始震動感覺閥之檢查。叮囑受試者當其最初感覺震動時，即示意告知檢查者，或者按壓患者控制器（選件）。檢查者將手柄自重施壓于被檢查部位，開始升壓，逐漸增大手柄探頭的振幅，當受試者最初感到震動時數(shù)字顯示屏顯示的數(shù)值，即為VPT；（2）癥狀程度計分。見表1。

表1 糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀程度計分表（分）

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組DPN患者治療前VPT、癥狀程度計分指標比較 治療前，對照組和治療組患者的VPT指標及癥狀程度記分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組治療前VPT、癥狀程度計分指標比較（±s）

表2 2組治療前VPT、癥狀程度計分指標比較（±s）

注：P＜0.05

2.2 2組DPN患者治療后VPT、癥狀程度計分指標比較 治療后，對照組和治療組患者VPT、癥狀程度記分均得到了一定程度的改善，比較對照組和治療組患者VPT、癥狀程度記分，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組DPN患者治療后VPT、癥狀程度計分指標比較（±s）

表3 2組DPN患者治療后VPT、癥狀程度計分指標比較（±s）

注：治療后，與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是以神經(jīng)內(nèi)膜微血管管壁厚度增加、神經(jīng)脫髓鞘改變?yōu)橹鞯牟±碜兓憩F(xiàn)，產(chǎn)生一系列神經(jīng)電生理的改變［9］。代謝紊亂、氧化應(yīng)激損傷、神經(jīng)營養(yǎng)缺乏等多種因素均與本病的發(fā)病及病情的進展有關(guān)［10-11］。中醫(yī)認為DPN根源于消渴病，消渴病是以陰虛燥熱為本，發(fā)展過程中陰損及氣而導(dǎo)致氣陰兩虛，陰損及陽則陰陽兩虛，最終導(dǎo)致氣血陰陽具虛，氣虛無力行血，陰虛血脈不暢，導(dǎo)致血脈阻塞，血脈肌肉失養(yǎng)出現(xiàn)麻木疼痛癥狀。而雷火灸是以脈絡(luò)學(xué)說原理為依據(jù)，采用中藥配方，具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、消炎鎮(zhèn)痛等作用。此研究得出結(jié)果，在控制血糖穩(wěn)定的基礎(chǔ)上用雷火灸治療DPN可改善患者癥狀。但目前中醫(yī)外治法對于DPN的研究大部分停留在小樣本臨床觀察上。其遠期療效觀察的研究還有待進一步深入。