劉小倩

（沈陽(yáng)市中醫(yī)院婦科門診，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，以雄激素過(guò)多和持續(xù)無(wú)排卵為臨床主要特征，是導(dǎo)致生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因之一［1］。主要表現(xiàn)為雄激素過(guò)多所造成的多毛、肥胖、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)及雙側(cè)卵巢多囊性增大、無(wú)排卵等，其發(fā)生率占生育年齡婦女的5%～10%。多囊卵巢綜合征可歸屬于中醫(yī)“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“崩漏”“癥瘕”“不孕”等范疇?；颊叱Ｒ蛟陆?jīng)停閉、不孕等癥狀前來(lái)就診，經(jīng)相關(guān)理化檢查確診為多囊卵巢綜合征，單純依靠西醫(yī)方法治療效果尚不理想，故來(lái)我院尋求中醫(yī)方法治療，現(xiàn)對(duì)2016年8月—2017年8月門診就診患者中運(yùn)用補(bǔ)腎抑囊湯為基礎(chǔ)方采用補(bǔ)腎調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征52例進(jìn)行臨床觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月—2017年8月本院門診就診患者52例，年齡18～35歲，病程1～8年。所有患者均經(jīng)臨床診斷為多囊卵巢綜合征，測(cè)基礎(chǔ)體溫為單相，測(cè)定LH/FSH≥2～3，B超提示卵巢增大或有多個(gè)直徑小于1.0 cm的囊性卵泡［1］。

1.2 治療方法 以補(bǔ)腎抑囊湯為基礎(chǔ)方，采用補(bǔ)腎調(diào)周法，結(jié)合婦女在經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期、行經(jīng)期不同的生理時(shí)期，隨著腎之陰陽(yáng)氣血的變化進(jìn)行辨證論治，采用中藥周期療法，處以不同方藥，促進(jìn)卵泡發(fā)育及排卵，從而達(dá)到調(diào)經(jīng)助孕的目的。即在經(jīng)凈后，作為人工假設(shè)月經(jīng)周期開始用藥，以補(bǔ)腎抑囊湯為基礎(chǔ)方，組成：熟地黃、菟絲子、山藥、肉蓯蓉、當(dāng)歸、丹參、巴戟天、何首烏、續(xù)斷、枸杞子、茯苓。卵泡期酌加墨旱蓮、女貞子等以滋補(bǔ)腎陰、調(diào)補(bǔ)沖任，排卵前加桃仁、赤芍、紅花、茺蔚子、香附、桂枝、澤蘭等以補(bǔ)腎助陽(yáng)、調(diào)氣活血，排卵后黃體期加龜甲、阿膠、桂枝、牡丹皮等以補(bǔ)腎助陽(yáng)，月經(jīng)前酌加赤芍、川芎、茺蔚子、香附、澤蘭等以通經(jīng)引血下行。如患者屬腎虛伴脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征，可與基礎(chǔ)方中酌加蒼術(shù)、姜半夏、膽南星、厚樸等藥以健脾利濕化痰。服用方法：每日1劑，水煎，日2次溫服，連服3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，停藥觀察1～2個(gè)療程。若患者就診時(shí)處于月經(jīng)后期或閉經(jīng)狀態(tài)，先予補(bǔ)腎化瘀通經(jīng)法促使月經(jīng)來(lái)潮，于經(jīng)凈后開始采用補(bǔ)腎調(diào)周法。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者治療前基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)及月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等情況，行血清激素水平測(cè)定，連續(xù)服藥3個(gè)月，服藥期間持續(xù)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫變化及月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等情況變化，于治療3個(gè)月后，在月經(jīng)來(lái)潮第2～4 d空腹抽血行血清激素測(cè)定，觀察治療前、后血清激素的變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療過(guò)程中臨床癥狀明顯改善，月經(jīng)規(guī)律來(lái)潮連續(xù)3個(gè)周期以上者、基礎(chǔ)體溫測(cè)定呈雙相、B超提示卵巢恢復(fù)正常大小、或已妊娠、激素水平LH/FSH、T值下降并恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有一項(xiàng)或多項(xiàng)改善，月經(jīng)基本正常，基礎(chǔ)體溫測(cè)定多次出現(xiàn)雙相，LH/FSH、T值下降，但未恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，治療后月經(jīng)周期仍不規(guī)律，不能建立排卵周期，基礎(chǔ)體溫?zé)o仍呈單項(xiàng)，LH/FSH、T值下降不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后PCOS療效比較 患者經(jīng)治療后38例恢復(fù)雙相體溫，40例恢復(fù)行經(jīng)，治愈24例，有效25例，無(wú)效3例。治愈率46.1%，總有效率94.2%。

2.2 PCOS治療前后激素水平變化 見表1。

表1 PCOS治療前后血清激素水平變化（±s）

表1 PCOS治療前后血清激素水平變化（±s）

3 討論

多囊卵巢綜合征以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)和不孕為主要臨床特征，是一種多發(fā)的常見的婦科內(nèi)分泌代謝性疾病，其病因復(fù)雜，主要原因目前尚不確切，其臨床表現(xiàn)亦多種多樣，因此，PCOS的治療已成為現(xiàn)階段婦科研究的重中之重?，F(xiàn)代研究［1］認(rèn)為發(fā)病機(jī)制主要是下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)節(jié)功能異常，垂體對(duì)GnRH敏感性增加，分泌過(guò)量的促黃體生成素，導(dǎo)致卵巢間質(zhì)、卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)量的雄激素，高雄激素抑制卵泡發(fā)育和排卵，不能形成優(yōu)勢(shì)卵泡，無(wú)卵泡成熟與排卵，故造成月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)和不孕。

中醫(yī)無(wú)多囊卵巢綜合征這個(gè)病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)散見于月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏、不孕癥等病中。古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)與腎的關(guān)系密切。《素問(wèn)·上古天真論》指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”?！陡登嘀髋啤分^：“經(jīng)水出諸腎。”這說(shuō)明，腎氣旺盛，天癸的產(chǎn)生，任通沖盛對(duì)月經(jīng)有著極為重要的作用。腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精氣、主生殖。腎既藏先天之精，又藏后天之精，為生殖發(fā)育之源。月經(jīng)出現(xiàn)周期性藏瀉，是腎之陰陽(yáng)、氣血盈虧與變化的結(jié)果。腎陰充盈則化源充足，腎陽(yáng)充沛則氣化有力，如此陽(yáng)化陰布，封藏有權(quán)，天癸則按時(shí)而至，血海依時(shí)滿盈，則月事以時(shí)下。故在治療過(guò)程中以補(bǔ)腎為根本，并貫穿始終。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)產(chǎn)生的過(guò)程中，隨著陰陽(yáng)的消長(zhǎng)、氣血的盈虧變化而有月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期的生理節(jié)律，從而形成了月經(jīng)周期。月經(jīng)后期為陰長(zhǎng)陽(yáng)消的時(shí)期，此期為陰血的恢復(fù)和生長(zhǎng)期，血?？仗摚I陰增長(zhǎng)，胞宮在腎氣的作用下，達(dá)到精血充盈、氣血調(diào)和，表現(xiàn)為“藏而不瀉”；經(jīng)間期是陰升陽(yáng)動(dòng)、重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的階段，是腎之陰精進(jìn)一步充實(shí)，并在腎陽(yáng)的作用下，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的轉(zhuǎn)化時(shí)期；經(jīng)前期，是陽(yáng)充陰長(zhǎng)的階段，腎陽(yáng)增長(zhǎng)，陰陽(yáng)平衡中腎陽(yáng)的功能漸趨旺盛；行經(jīng)期，是“重陽(yáng)則開”的階段，體內(nèi)陽(yáng)氣旺盛，血海按時(shí)滿盈，在陽(yáng)氣的轉(zhuǎn)化過(guò)程中推動(dòng)經(jīng)血的排出，子宮表現(xiàn)為“瀉而不藏”的生理特點(diǎn)。宗《素問(wèn)·至真要大論》“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”之旨，根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段，女性經(jīng)血陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化規(guī)律的生理特點(diǎn)，以補(bǔ)腎為基本治療法則，分期論治。主方補(bǔ)腎抑囊湯中選擇何首烏、枸杞子、巴戟天、熟地黃、續(xù)斷、山藥等補(bǔ)腎填精養(yǎng)血之品治其本，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，輔以肉蓯蓉、菟絲子、丹參、當(dāng)歸等助陽(yáng)通絡(luò)之品觸發(fā)排卵之動(dòng)力。經(jīng)后期為陰精積累期，治療上應(yīng)補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)沖，使精血充盈、氣血調(diào)和，以促使卵泡發(fā)育，為排卵期打下物質(zhì)基礎(chǔ)，酌加補(bǔ)腎滋陰養(yǎng)血藥，如墨旱蓮、女貞子等。排卵期正是陰陽(yáng)交替的“的候”階段，本期是中藥調(diào)整人工周期的關(guān)鍵步驟，應(yīng)在使用補(bǔ)腎陽(yáng)藥物的同時(shí)加重活血通絡(luò)藥，如桃仁、赤芍、紅花、茺蔚子、桂枝、澤蘭等藥，以促進(jìn)陰陽(yáng)的順利轉(zhuǎn)化，促使成熟卵泡破裂排出。黃體期為陽(yáng)長(zhǎng)陰消期，此期是陽(yáng)充陰長(zhǎng)、腎氣漸旺的階段，治療應(yīng)陰陽(yáng)并補(bǔ)，以溫陽(yáng)補(bǔ)腎藥為主，酌加龜甲、阿膠、桂枝、牡丹皮等藥，以順應(yīng)生理變化，促進(jìn)黃體成熟，促使月經(jīng)周期的正常演變。行經(jīng)期胞脈充盛，血海滿溢，治應(yīng)活血化瘀、理氣調(diào)經(jīng)，加入赤芍、川芎、茺蔚子、香附、澤蘭等藥物以促進(jìn)經(jīng)血的順利排出，去瘀生新。若患者屬腎虛伴脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征，于基礎(chǔ)方中加入蒼術(shù)、姜半夏、膽南星、厚樸等藥物以健脾利濕化痰，疏通經(jīng)脈，順氣活血調(diào)經(jīng)。

近年來(lái)的研究證明［2］，補(bǔ)腎藥能增強(qiáng)卵巢HCG/LH受體功能，提高卵巢對(duì)LH的反應(yīng)，同時(shí)又能增強(qiáng)垂體對(duì)LH-RH的反應(yīng)，從而增強(qiáng)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，這可能與垂體中LH/RH受體功能有關(guān)?，F(xiàn)代藥理亦認(rèn)為補(bǔ)腎中藥可通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸性腺功能，從而促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞發(fā)育，卵泡成熟，亦有降低雄激素和促排卵作用。在藥物治療本病的同時(shí)，還應(yīng)提醒患者注意生活及飲食方式，多食蔬菜、水果等食物，少食肥膩葷腥之品，多加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，以配合藥物治療，有助于提高本病的療效。

中藥人工周期療法，以腎的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化為主要依據(jù)，通過(guò)辨證論治來(lái)調(diào)節(jié)全身臟腑陰陽(yáng)氣血的動(dòng)態(tài)平衡，從而提高機(jī)體本身的調(diào)節(jié)能力，從整體上調(diào)節(jié)了下丘腦-垂體-卵巢-胞宮生殖軸的功能，通過(guò)臨床觀察分析，其運(yùn)用范圍日益擴(kuò)大，不良反應(yīng)較小，可長(zhǎng)期服用，遠(yuǎn)期隨訪效果亦不錯(cuò)，通過(guò)辨證分型，分期論治，使大多數(shù)患者恢復(fù)了卵巢排卵功能，提高了排卵率和妊娠率。本臨床觀察顯示，運(yùn)用補(bǔ)腎抑囊湯為基礎(chǔ)方采用補(bǔ)腎調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征臨床療效顯著。