陳春連

（贛州市婦幼保健院藥劑科，江西 贛州 341000）

皰疹性咽峽炎為兒科常見上呼吸道感染性疾病，多發(fā)于夏秋季。本病主要由柯薩奇病毒引起，其中以A組病毒最為常見，由于其傳染性強(qiáng)，可經(jīng)消化道、呼吸道以及生活中密切接觸等傳染，且由于病毒種類多，可重復(fù)發(fā)病，因此需引起臨床足夠重視［1］。疾病具有自限性，大部分患兒可自愈，然而少數(shù)患兒可進(jìn)展為手足口，引起心肌炎、病毒性腦炎等，威脅患兒健康及生命安全，因此采取有效治療尤為重要。康復(fù)新液及開喉劍噴霧劑為皰疹性咽峽炎常用治療藥物，為進(jìn)一步探討兩種藥物聯(lián)合使用對(duì)皰疹性咽峽炎的應(yīng)用效果，筆者回顧性分析我院近兩年收治的患兒資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年10月—2018年9月收治的72例皰疹性咽峽炎患兒，其中康復(fù)新液聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療的50例患兒作為觀察組，不用或單用康復(fù)新液或開喉劍噴霧劑治療的22例患兒作為對(duì)照組。觀察組：男25例，女25例；年齡最小3個(gè)月，最大6.5歲，平均年齡3.22 d；患兒均伴有咽痛表現(xiàn)，其中伴發(fā)高熱、低熱38例，聲嘶9例，納差5例；癥狀發(fā)生至就診時(shí)間1～5 d，平均年齡2.01 d；皰疹個(gè)數(shù)2～9個(gè)，平均（4.09±1.38）個(gè)。對(duì)照組：男11例，女11例；年齡最小3個(gè)月，最大6.5歲，平均年齡3.25歲；患兒均伴有咽痛表現(xiàn)，其中伴發(fā)高熱、低熱16例，聲嘶5例，納差3例；癥狀發(fā)生至就診時(shí)間1～5 d，平均（1.98±0.51）d；皰疹個(gè)數(shù)2～9個(gè)，平均（4.10±1.36）個(gè)。2組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡＜7歲，伴有咽痛、高熱、厭食及流涎等表現(xiàn)；（2）皰疹局限于咽峽部，且表現(xiàn)符合《兒科學(xué)》［2］中相關(guān)診斷、鑒別標(biāo)準(zhǔn)；（3）胸片X片正常；（4）家屬均可配合醫(yī)務(wù)人員。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除1周內(nèi)有抗病毒藥物使用史的患兒。

1.4 治療方法 患兒入院后，病房內(nèi)保持通風(fēng)、消毒，患兒多休息、飲水，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的流食、半流食，并接受對(duì)癥治療。高熱患兒給予物理降溫或布洛芬藥物降溫，細(xì)菌感染者給予頭孢菌素類抗生素或阿奇霉素干混懸劑治療，給予高熱驚厥患兒鎮(zhèn)靜、止驚治療。對(duì)照組患兒接受康復(fù)新液（生產(chǎn)公司：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字Z51021834）治療，餐后1～2 h后用藥，3～5 mL/次藥物涂抹在嬰兒口腔，年齡稍大、可配合漱口者可自行漱口，用藥后30 min內(nèi)禁食禁水，保證藥物濃度，3～4次/d。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上接受開喉劍噴霧劑（生產(chǎn)公司：貴州三力制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20025142）治療，噴于患處，每次適量，4次/d。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄2組患兒退熱、流涎消失、皰疹及潰瘍愈合時(shí)間以及平均住院時(shí)間；并對(duì)其治療期間藥物不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3 d后，患兒食欲恢復(fù)、體溫正常，皰疹明顯消退；有效：治療5 d后，患兒食欲恢復(fù)，體溫正常，皰疹明顯消退，進(jìn)食未見明顯哭鬧；無效：治療5 d后，高熱、低熱反復(fù)，皰疹消退不顯著，進(jìn)食仍伴隨明顯哭鬧［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以х2檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組皰疹性咽峽炎患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.00%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率（72.73%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組皰疹性咽峽炎患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組皰疹性咽峽炎患兒主要癥狀改善時(shí)間及平均住院時(shí)間比較 觀察組患兒退熱、流涎消失、皰疹及潰瘍愈合時(shí)間以及平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組皰疹性咽峽炎患兒主要癥狀改善時(shí)間及平均住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 2組皰疹性咽峽炎患兒主要癥狀改善時(shí)間及平均住院時(shí)間比較（±s，d）

2.3 2組皰疹性咽峽炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療期間2例患兒出現(xiàn)嘔吐惡心，癥狀輕微未做特殊處理，對(duì)照組治療期間未見不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=0.905，P=0.341）。

3 討論

兒童由于呼吸道屏障功能、纖毛活動(dòng)相對(duì)較弱，分泌抵抗病毒、細(xì)菌的免疫物質(zhì)不足，黏膜柔嫩，在身體受涼、氣溫突變或者機(jī)體免疫功能低下時(shí)，受到柯薩奇病毒等侵犯，可引起皰疹性咽峽炎。患兒口唇咽喉部出現(xiàn)紅色皰疹或灰白色丘疹，多有咽痛、煩躁、厭食、哭鬧，為患兒及家屬帶來較大的困擾。目前臨床治療皰疹性咽峽炎尚無特效藥物，多以抗病毒藥物、對(duì)癥治療為主，然而隨著臨床研究不斷深入，有學(xué)者提出，阿昔洛韋、利巴韋林、更昔洛韋等臨床常用抗病毒藥物均可能引起惡心、嘔吐、血小板減少等不良反應(yīng)［4］，且藥物的長遠(yuǎn)不良反應(yīng)尚未明確，因此在用藥時(shí)需謹(jǐn)慎給藥。同時(shí)由于皰疹性咽峽炎多可自愈，因此并非所有患兒均需使用抗生素、抗病毒藥物，只需對(duì)癥治療即可。皰疹性咽峽炎在中醫(yī)學(xué)歸屬于“喉痹”范疇，認(rèn)為本病發(fā)生與內(nèi)因、外因有關(guān)［5］。肺司呼吸，咽喉部為呼吸出入之門戶，又為肺經(jīng)循行之處，當(dāng)外感風(fēng)熱時(shí)，則毒侵犯肺衛(wèi)，并循經(jīng)上逆，而脾胃積熱，引起內(nèi)外熱毒集結(jié)上攻咽喉，導(dǎo)致疾病發(fā)生，因此治療時(shí)可以以瀉火解毒、清熱燥濕為主。

康復(fù)新液為純中藥制劑，主要成分為美洲大蠊干燥蟲體提取物，具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈功效，藥物內(nèi)含肽類活性物質(zhì)、多元醇類等物質(zhì)，能夠促進(jìn)肉芽組織增生以及表皮細(xì)胞的生長；同時(shí)可達(dá)到消炎去水腫、促黏膜毛細(xì)血管增生，改善瘡面血液循環(huán)等效果。此外，藥物中黏糖氨酸成分有助于機(jī)體免疫功能提高，提高吞噬細(xì)胞吞噬病原微生物的作用，達(dá)到顯著的抗炎效果。藥物無刺激，用藥后瘡面具有涼爽感，能夠快速緩解疼痛，減少患兒哭鬧。王欽田等［6］發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液治療，患兒治療總有效率提高至95.45%，證明了藥物的有效性。

開喉劍噴霧劑主要成分為山豆根、八爪金龍、薄荷腦、蟬蛻等，藥物味甜微苦、具有薄荷的清涼，噴入后可快速緩解創(chuàng)面疼痛。藥物中八爪金龍能夠緩解、抑制炎癥早期毛細(xì)血管通透性增高而引起的滲出以及水腫，同時(shí)達(dá)到散瘀消腫、抗炎功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，八爪金龍中提取的異香豆素中的巖白素，可抗病毒、抗炎，加速腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6等炎性因素的清除。山豆根具有消腫止痛、清熱解毒功效，藥物中含有大量生物堿，可達(dá)到抑菌消炎、增加吞噬細(xì)胞分泌、興奮網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、提高機(jī)體免疫力功效。蟬蛻可散結(jié)、清熱、利咽涼血，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)藥物具有抗過敏機(jī)制及較強(qiáng)的免疫抑制機(jī)制。薄荷內(nèi)薄荷腦能夠刺激深部血管收縮且伴有涼感，可達(dá)到止癢、止痛及消炎功效。此外，藥物采用霧化方式給藥，能夠直接作用于咽喉部位，有助于藥液更好吸收，達(dá)到更佳效果。本次研究中，觀察組患兒聯(lián)合使用康復(fù)新液、開喉劍噴霧劑治療，結(jié)果顯示觀察組患兒治療總有效率明顯大于對(duì)照組且主要癥狀緩解時(shí)間、平均住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，2種藥物聯(lián)合使用能夠有效縮短病程，達(dá)到理想的治療效果。觀察組用藥期間僅有2例患兒出現(xiàn)嘔吐、惡心反應(yīng)，由于癥狀不嚴(yán)重，因此未做特殊處理。

總之，康復(fù)新液聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療皰疹性咽峽炎能夠促進(jìn)瘡面盡早愈合，減少瘡面疼痛，對(duì)癥狀早期恢復(fù)有著積極意義，同時(shí)藥物安全性高，因此在嬰幼兒治療中亦可采用。