楊根鳳 葉石平

（1 江西省興國縣中醫(yī)院肛腸科，江西 興國 342400；2 江西省興國縣中醫(yī)院外二科，江西 興國 342400）

尿潴留是指膀胱中有充分尿液，但由于尿道發(fā)生功能性或者器質(zhì)性病變引起排尿困難［1］。肛腸術(shù)后易并發(fā)尿潴留，導(dǎo)致患者腹部脹痛［2］，用力排便時(shí)易引起創(chuàng)面出血，不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)會(huì)造成患者膀胱過度膨脹、逼尿肌受損、尿路感染等，降低患者恢復(fù)期的生活質(zhì)量且不利于術(shù)后恢復(fù)［3］。尿潴留在中醫(yī)學(xué)中屬于“癃閉”的范疇，發(fā)病責(zé)于膀胱氣化失司，其病癥亦與脾、腎、肺等臟器功能失調(diào)密切相關(guān)［4］。臨床上常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行按摩膀胱、心理疏導(dǎo)、插導(dǎo)尿管等治療［5］，但效果并不理想。近年來，隨著中醫(yī)藥學(xué)的不斷深入研究，中西醫(yī)聯(lián)合療法逐漸廣泛應(yīng)用于肛腸術(shù)后尿潴留的治療中，中藥與常規(guī)治療相聯(lián)合可取得較為理想的療效。本研究將益氣行水湯與常規(guī)治療聯(lián)合，觀察該治療方式在肛腸術(shù)后尿潴留中的療效并分析其應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床治療方案的確定提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年7月在我院接受治療的肛腸術(shù)后尿潴留患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。試驗(yàn)組男26例，女19例；年齡25～68歲，平均年齡43.67歲；其中內(nèi)痔14例，混合痔16例，肛裂6例，肛周膿腫9例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡27～69歲，平均年齡44.35歲；其中內(nèi)痔13例，混合痔18例，肛裂6例，肛周膿腫8例。2組患者性別、年齡、疾病類型等臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)肛腸病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（2）肛腸術(shù)后當(dāng)天患者下腹脹滿、排尿不暢或尿頻、尿不盡，超聲檢查膀胱內(nèi)殘余尿量大于100 mL。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病，如尿路狹窄、尿路感染、前列腺肥大、輸尿管結(jié)石等；（2）合并原發(fā)性臟器（如心、肺、腦等）功能不全或重大疾??；（3）精神疾病、認(rèn)知障礙或無法溝通交流的患者；（4）妊娠或哺乳期患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)治療。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000681，規(guī)格：0.2 mg/粒）口服，1 d 1次，1粒/次；鹽酸特拉唑嗪片（上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023659，規(guī)格：2 mg/片），1 d 1次，1片/次。同時(shí)輔以流水聲誘導(dǎo)、腹部熱敷、心理暗示等非藥物治療手段。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以自擬益氣行水湯口服。藥物組成成分：黃芪30 g，茯苓、豬苓、澤瀉各20 g，車前子、金錢草各15 g，白術(shù)、升麻、白花蛇舌草、淡竹葉、桑白皮、桂枝、大腹皮、甘草各10 g。用法用量：將10倍量的水加入藥材中，去渣取汁250～300 mL，每日1劑，早晚分服。

2組持續(xù)治療3 d。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較2組患者術(shù)后開始治療前和治療24 h后肛門疼痛情況。采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）［6］評(píng)定，范圍為0～10分，無疼痛為0分，劇烈疼痛為10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越劇烈；（2）比較2組患者術(shù)后的排尿情況，包括首次排尿時(shí)間、24 h排尿次數(shù)和24 h平均尿量；（3）比較2組患者治療2 d后的臨床療效和治療有效率。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者排尿通暢正常，膀胱無脹悶不適感，殘余尿量恢復(fù)正常；有效：患者排尿通暢有改善但仍有排尿不盡感和膀胱區(qū)脹悶感，殘余尿量較前明顯減少但仍大于50 mL；無效：患者排尿困難伴尿頻尿短情況，膀胱區(qū)有脹痛感，殘余尿量未減少或減少不明顯。治療有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。疼痛評(píng)分、首次排尿時(shí)間、24 h排尿次數(shù)和24 h平均尿量等計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；治療有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)分析；臨床療效等等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肛腸術(shù)后尿潴留患者肛門疼痛情況比較 術(shù)后開始治療前，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分（4.53±0.47）分，對(duì)照組疼痛評(píng)分（4.50±0.54）分，2組患者疼痛評(píng)分水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.28，P=0.78）；治療24 h后，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分（1.54±0.49）分，對(duì)照組疼痛評(píng)分（3.61±0.44）分，2組疼痛評(píng)分均下降，且試驗(yàn)組下降水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（組間治療后t=21.09，P＜0.01）。

2.2 2組肛腸術(shù)后尿潴留患者排尿情況比較 試驗(yàn)組患者首次排尿時(shí)間、24 h排尿次數(shù)短/少于對(duì)照組，24 h平均尿量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組肛腸術(shù)后尿潴留患者排尿情況比較（±s）

表1 2組肛腸術(shù)后尿潴留患者排尿情況比較（±s）

2.3 2組肛腸術(shù)后尿潴留患者療效和治療總有效率比較 試驗(yàn)組患者顯效18例，有效26例，無效1例，治療總有效率97.78%（44/45）；對(duì)照組顯效12例，有效20例，無效13例，治療總有效率71.11%（32/45）。試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.611，P=0.009）；試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=12.18，P＜0.01）。

3 討論

解剖學(xué)表明尿道與肛門區(qū)肌肉聯(lián)系緊密，會(huì)陰、肛門及陰莖背部神經(jīng)均來源于陰部神經(jīng)，因而肛腸手術(shù)常引發(fā)尿不盡、排尿不暢甚至尿潴留；尿潴留屬于肛腸術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)50%左右［8-9］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能是因?yàn)楦黝惛亻T手術(shù)術(shù)中牽拉、擠壓對(duì)肛門、直腸和鄰近組織造成損傷，引發(fā)括約肌痙攣、疼痛或局部水腫，致使形成反射性尿道或膀胱頸括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿不暢而引起尿潴留。同時(shí)，患者尿道狹窄或精神緊張、術(shù)中麻醉不全或操作粗暴、術(shù)后敷料填塞過多等均為膀胱排空障礙的主要影響因素［10］。臨床上采用的膀胱按摩、冷熱敷等常規(guī)療法有利于緩解臨床癥狀，但無法從根本上解決問題。

在中醫(yī)學(xué)理論中，肛腸術(shù)后尿潴留是指排尿不暢或小便閉塞不通的疾患，屬于“癃閉”的范疇［11］。膀胱為其病位，膀胱氣化功能失調(diào)為其病機(jī)。肺為水之上源，若外邪侵入，則宣發(fā)肅降失司以致水道不利［12］；脾為水之中轉(zhuǎn)，若脾氣虛，陽氣不足，則降濁功能失調(diào)［13］；腎為水之下源，腎陽不足則氣不化水，腎陰不足則水府枯竭［14］。以此肺、脾、腎等功能紊亂皆能導(dǎo)致“癃閉”的發(fā)生［15］。肛腸術(shù)后患者多因下焦易生濕邪，濕熱互結(jié)以致經(jīng)絡(luò)阻滯，又因手術(shù)使經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢，累及至膀胱，膀胱藏津且不化，是以引發(fā)“癃閉”［16］，因而中醫(yī)認(rèn)為其治療宜益氣活血、清熱利濕。近年來，中、西醫(yī)結(jié)合療法在肛腸術(shù)后尿潴留的治療中受到廣泛關(guān)注，張敏等［14］研究發(fā)現(xiàn)益氣行水湯與西醫(yī)常規(guī)療法結(jié)合在尿潴留治療中臨床療效明顯。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組疼痛評(píng)分下降水平高于對(duì)照組［（1.54±0.49）分VS（3.61±0.44）分］，首次排尿時(shí)間、24 h排尿次數(shù)短/少于對(duì)照組，24 h平均尿量多于對(duì)照組，臨床療效/治療有效率優(yōu)/高于對(duì)照組（治療有效率：97.78%VS71.11%）。胡春娜［16］相關(guān)研究中將86例肛腸術(shù)后急性尿潴留患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（常規(guī)治療，43例）和對(duì)照組（常規(guī)治療聯(lián)合益氣利濕行水方，43例），發(fā)現(xiàn)觀察組治療3 d后有效率（95.35%）高于對(duì)照組（79.07%），與本研究所得結(jié)果一致。這提示，與常規(guī)治療相比，益氣行水湯聯(lián)合常規(guī)治療有利于改善患者肛腸術(shù)后尿潴留的臨床癥狀。經(jīng)分析可能是因?yàn)?，本研究所用之益氣行水湯，其方中黃芪歸脾、肺經(jīng)，具有利尿之功效［17］；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水［18］；甘草可清熱解毒；三者合用可補(bǔ)脾益氣、活血利水，即西醫(yī)學(xué)中的促進(jìn)血液循環(huán)、營養(yǎng)物質(zhì)代謝及尿液排泄；而桑白皮利水消腫，西醫(yī)藥理學(xué)相關(guān)研究證明［19］其利尿效果好，同時(shí)具有抗菌消炎的作用，有利于治療肛腸術(shù)后引發(fā)的感染或緩解疼痛；大腹皮味辛、性溫，常用于治療脘腹悶脹、水腫脹滿，具有行水消腫之功效；豬苓、茯苓、車前子皆利水滲濕，可治小便不利；金錢草利水通淋，白花蛇舌草利尿除濕，與淡竹葉合用均有顯著利水之功；桂枝通溫經(jīng)脈，助膀胱氣化。方中諸藥合用諸藥聯(lián)合使用具有益氣助陽、活血化瘀、健脾利水之功效，有利于提高治療效果。

綜上所述，益氣行水湯有利于改善患者肛腸術(shù)后尿潴留的臨床癥狀，顯著提高臨床療效及治療有效率，減輕疼痛情況。但本研究尚存在一定的不足且納入樣本量較小、研究中心單一，故此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。