曾姣飛 李敏 李美珍 袁曉紅

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)系，湖南 株洲 412012）

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）是指非盆腔器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，作為常見的婦科病證，其發(fā)病率為30%～50%，從月經(jīng)初潮后6個月即會發(fā)生，常發(fā)生于未婚青年女性［1］。近年來其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量，倍受當(dāng)今醫(yī)學(xué)界關(guān)注。目前，西醫(yī)主要是使用前列腺素合成酶抑制劑和口服避孕藥等，治療上大多屬對癥處理，雖可收到一時效果，但停藥后往往復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)較大，限制了臨床應(yīng)用。本研究用二香琥珀散湯劑聯(lián)合摩腹法，通過中藥湯劑活血祛瘀、理氣止痛兼摩腹助脾健運(yùn)，內(nèi)服外治相結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2015年1月—2017年1月有痛經(jīng)病史的17～23歲在讀女學(xué)生，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。2組患者中，年齡17～23歲；病程3～11年；初潮年齡12～16歲。經(jīng)2組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療前2組年齡、病程、初潮年齡等基本條件相似，具有可比性。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

注：組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第二版，婦女正值經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骸，甚至劇痛昏厥者，可診斷為痛經(jīng)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版，原發(fā)性痛經(jīng)：行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量，生殖器官無器質(zhì)性病變。

1.2.3 中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中醫(yī)痛經(jīng)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）月經(jīng)周期基本正常（28±7）d；（4）患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）婦科檢查有異?；蜉o助檢查發(fā)現(xiàn)盆腔器質(zhì)性病變者；（2）治療前3個月經(jīng)周期曾治療過；（3）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺、胃腸及糖尿病等患者；（4）本藥品過敏及過敏體質(zhì)者。

1.5 評分標(biāo)準(zhǔn)（1）痛經(jīng)程度評分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［2］。（2）中醫(yī)癥狀評分細(xì)則：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［2］。

1.6 治療方法

1.6.1 中醫(yī)治療組 二香琥珀散聯(lián)合摩腹法。（1）二香琥珀散：三棱6 g，莪術(shù)6 g，赤芍8 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，熟地黃10 g，牡丹皮10 g，延胡索15 g，官桂5 g，烏藥10 g，木香10 g，香附10 g，甘草6g。每次月經(jīng)前3 d開始服用，煎服，每天1劑，分2次服，連服5 d，3個月為1個療程；（2）摩腹法：患者仰臥，操作者以全掌著力于患者小腹部，做環(huán)形摩動10 min，以小腹有溫?zé)岣袨槎龋刻?次。于月經(jīng)來潮前3 d開始，連續(xù)5 d。3個月為1個療程。

1.6.2 西藥對照組 采用布洛芬緩釋膠囊作為療效對照，于月經(jīng)來潮時開始服用，口服，每次0.3 g，Bid，連續(xù)5 d。3個月為1個療程。

1.7 觀察指標(biāo)（1）痛經(jīng)的疼痛程度及持續(xù)時間；治療前和治療后每個月經(jīng)周期各記錄1次；停止治療后3個月經(jīng)周期每個月經(jīng)周期再記錄1次；（2）月經(jīng)期量、色、質(zhì)變化，治療前和治療后每個月經(jīng)周期各記錄1次，停止治療后3個月經(jīng)周期內(nèi)每個周期各記錄1次，以觀察其遠(yuǎn)期治療效果。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。痊愈：治療后癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，疼痛程度積分恢復(fù)至0分者；顯效：治療后腹痛及其他癥狀明顯減輕，不服止痛藥能堅持工作，積分降低至治療前積分的1/2以下；有效：治療后腹痛及其他癥狀減輕，服止痛藥能堅持工作，積分降低至治療前積分的2/3以下；無效：治療后腹痛及其他癥狀無改變。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，2組療效比較用秩和檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間結(jié)果比較采用2組樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組痛經(jīng)患者治療前痛經(jīng)情況比較 治療前VAS評分、疼痛時間、中醫(yī)癥狀評分及痛經(jīng)癥狀積分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05，2組患者間無顯著差異，資料具有可比性。

表2 2組患者治療前痛經(jīng)情況比較（±s）

表2 2組患者治療前痛經(jīng)情況比較（±s）

注：與對照組比較，P＞0.05

2.2 2組痛經(jīng)患者臨床綜合療效比較 經(jīng)3個月經(jīng)周期治療后，2組臨床療效明顯，治療組總有效率為93.33%，對照組為90.00%，經(jīng)Ridit分析，2組患者治療后臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 2組痛經(jīng)患者臨床綜合療效比較 (例)

3 討論

痛經(jīng)病位在子宮、沖任、少腹。女子以血為本，以肝為先天，且常多情志郁怒之事，引起氣機(jī)不暢，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，因此氣滯就是痛經(jīng)的重要發(fā)病因素，氣滯血瘀證是痛經(jīng)的常見證型。調(diào)查研究［3］發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀證占原發(fā)性痛經(jīng)的35.3%。琥珀散出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，古籍記載治婦人瘀血壅滯，經(jīng)來腹臍疬痛不可忍，及產(chǎn)后惡露不絕，血上搶心，迷悶不省，氣絕欲死。方中三棱、莪術(shù)活血化瘀、破血散結(jié)共為君藥。赤芍、當(dāng)歸、劉寄奴、熟地黃、牡丹皮、延胡索養(yǎng)血活血，通經(jīng)止痛；官桂、烏藥溫經(jīng)散寒，行氣止痛，八味合而為臣。再加木香、香附，更增行氣止痛之功。本方為臨床治療婦女月經(jīng)病的常用方，且與現(xiàn)代青少年痛經(jīng)特點(diǎn)非常相應(yīng)。中醫(yī)推拿學(xué)認(rèn)為，經(jīng)行腹痛的病機(jī)是“不通則痛”，而治療原則就是“通則不痛”；“按能通血脈”“按能通氣”。摩腹療法是一種按摩療法，主要是對腹部進(jìn)行有規(guī)律的特定按摩。腹部是氣血生化之所，通過摩腹可以調(diào)節(jié)大腦皮層，激活下丘腦以及垂體的功能，增加腎上腺、甲狀腺及性腺的分泌，從而使內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)得到良好的調(diào)節(jié)，恢復(fù)人體的生理功能。此法可強(qiáng)烈刺激腹部神經(jīng)以達(dá)到促進(jìn)腸蠕動的作用，進(jìn)而調(diào)理腸胃，理氣和營，溫腎助陽，化氣生血，使清陽得升，濁氣得降，既可健脾助運(yùn)而直接防治脾胃諸疾，又可培植元?dú)?，使氣血生化機(jī)能旺盛，而起到防治全身疾患的作用。已有研究報道通過摩腹可以減輕原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛癥狀［4-6］。本研究綜合傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，通過口服二香琥珀散湯劑與摩腹法結(jié)合，以中藥湯劑活血祛瘀、理氣止痛兼摩腹法助脾健運(yùn)，內(nèi)服外治相結(jié)合而達(dá)到標(biāo)本皆治，起到協(xié)同效果。研究結(jié)果顯示臨床有效率與布洛芬止痛效果相似，但避免了西藥的不良反應(yīng)，是原發(fā)性痛經(jīng)安全有效的臨床治療方法。