陳小梅

（江西省于都縣中醫(yī)院骨傷科，江西 于都 342300）

四肢骨折多由交通事故、高空墜落等情況引起，具有傷情危重等特點(diǎn)，且可累及周圍血管、神經(jīng)等，若未及時(shí)采取有效治療措施，將對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響［1］。目前，針對(duì)該疾病患者，臨床多采用鋼板或克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，但固定后患肢常會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫痛現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)骨折愈合產(chǎn)生不利影響，甚至導(dǎo)致骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［2］。故有必要采取針對(duì)性治療措施，以促進(jìn)患肢遠(yuǎn)端腫痛癥狀的改善。本研究旨在探討冷療與中藥塌漬技術(shù)在四肢骨折患者臨床治療中的應(yīng)用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2018年9月我院收治的四肢骨折患者100例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為2組，各50例。觀察組男29例，女21例；年齡19～71歲，平均年齡42.97歲；骨折部位：肱骨15例，股骨11例，尺橈骨6例，脛腓骨18例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡18～71歲，平均年齡43.91歲；骨折部位：肱骨14例，股骨10例，尺橈骨7例，脛腓骨19例。2組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情并自愿參與。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）未合并其他損傷；（2）局部皮膚無(wú)出血、破潰等現(xiàn)象；（3）可積極配合完成臨床治療者；（4）均伴有不同程度的患肢腫脹、功能障礙等臨床表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）骨筋膜綜合征患者；（2）四肢開(kāi)放性骨折患者；（3）伴混合感染癥狀者；（4）過(guò)敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：采用原始操作技術(shù)冷療，抬高患肢，隨后將裝有冰袋的無(wú)紡布袋直接放于患肢。

觀察組：采用冷療+中藥塌漬五黃油治療，治療過(guò)程中將患肢抬高，并適當(dāng)加大冷療面積，治療時(shí)間由患者皮膚狀況及感覺(jué)需要決定，首先將蘸有五黃油的紗布平鋪于患肢，并于上方加蓋一條毛巾，以減少對(duì)皮膚刺激性，從而避免凍傷現(xiàn)象的產(chǎn)生，隨后將裝有冰塊的無(wú)紡布袋置于毛巾上方；其中五黃油成分包含生大黃、黃芩、黃連、黃柏、虎杖、黃芪、木油、地榆、冰片、防己堿及延胡索。20 min/次，1次/2 h。

1.5 觀察指標(biāo)（1）通過(guò)監(jiān)測(cè)患肢腫脹及疼痛程度等對(duì)2組治療效果進(jìn)行評(píng)定對(duì)比；（2）分別于術(shù)前、術(shù)中穿刺時(shí)、注射骨水泥時(shí)及術(shù)后1 d下地活動(dòng)時(shí)，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［3］對(duì)2組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)定對(duì)比，總分為10分，分值越高表明疼痛越明顯；（3）分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月對(duì)所有患者行Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［4］評(píng)分，比較2組手術(shù)效果，該量表共包含疼痛強(qiáng)度、坐立、社會(huì)生活等10項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)評(píng)分均在0～5分，總分為50分，分值越高，功能障礙則越嚴(yán)重。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患肢腫脹、疼痛癥狀基本消失，標(biāo)尺法評(píng)估肢體差值在0.3 cm以內(nèi)，且消腫時(shí)間＜3 d為優(yōu)；患肢腫脹、疼痛程度明顯減輕，標(biāo)尺法評(píng)估肢體差值在0.3～0.9 cm，且消腫時(shí)間在3～6 d為良；患肢腫脹、疼痛程度有所減輕，消腫時(shí)間＞6 d為可；與治療前相比，治療后疼痛、腫脹等現(xiàn)象均無(wú)變化，甚至加重為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組四肢骨折患者治療效果 觀察組臨床治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組四肢骨折患者臨床治療優(yōu)良率比較 [例(%)]

2.2 2組四肢骨折患者疼痛程度2組術(shù)前VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中及術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.32組四肢骨折患者功能障礙指數(shù) 與術(shù)前相比，2組ODI評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 2組四肢骨折患者疼痛程度評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組四肢骨折患者疼痛程度評(píng)分比較（±s，分）

表3 2組四肢骨折患者功能障礙指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

表3 2組四肢骨折患者功能障礙指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

3 討論

四肢骨折為臨床常見(jiàn)骨折類型，當(dāng)發(fā)生骨折后患者多以肢體腫痛為主要表現(xiàn)，極易影響患肢血液循環(huán)，進(jìn)而加重內(nèi)部組織水腫［4］。目前對(duì)于該疾病患者的治療，手術(shù)仍為常采用手段，但由于手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至給患者帶來(lái)劇烈疼痛。故如何緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)肢體功能改善已成為臨床需重點(diǎn)研究的內(nèi)容［5］。

冷療為應(yīng)對(duì)早期骨折患者的常用手段，其在處理急性閉合性軟組織損傷中可發(fā)揮良好的應(yīng)用效果，尤其在傷后24～72 h，采用原始操作技術(shù)冷療能夠有效收縮局部血管，從而減少出血與滲出，同時(shí)減輕因出血、滲出引起的腫痛等［6］。而在中醫(yī)治療方面，認(rèn)為肢體腫痛現(xiàn)象的產(chǎn)生與骨折后筋脈受損，致使氣機(jī)郁滯密切相關(guān)，故臨床治療多以消腫止痛、活血化瘀為主［7］。為進(jìn)一步提高臨床療效，本研究將冷療與中藥塌漬聯(lián)合應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)中及術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，同時(shí)治療后2組ODI評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明冷療+中藥塌漬五黃油治療方式對(duì)骨折患者腫痛程度的緩解有著積極促進(jìn)作用，且可有效降低其功能障礙指數(shù)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。骨折創(chuàng)傷早期，筋骨脈絡(luò)損傷、氣滯血瘀、氣機(jī)不利、患肢腫痛等為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。傷后及早進(jìn)行冷療處理，能夠有效促進(jìn)血管收縮，并起到降低炎癥反應(yīng)的作用，有利于促進(jìn)患者腫脹、疼痛等癥狀的緩解；中藥塌漬治療時(shí)，所采用的五黃油具有涼血、祛瘀、止痛等效果，同時(shí)該治療方式可利用熱效應(yīng)升高組織溫度，并進(jìn)一步加快血流，從而起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用。當(dāng)與冷療技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能夠起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，進(jìn)而達(dá)到事半功倍的效果［8］。

綜上所述，對(duì)四肢骨折患者行冷療聯(lián)合中藥塌漬治療可有效幫助其緩解腫痛程度，同時(shí)降低功能障礙指數(shù)，臨床療效確切。