趙子義，俞 星，昝 昊

(江西省新余市新鋼中心醫(yī)院口腔科，江西 新余 338000)

口腔唾液中存在大量細菌，在進行口腔根管治療時，因唾液污染致病微生物的感染可導致根管治療失敗，因此，橡皮障臨床應(yīng)用對患牙規(guī)范化現(xiàn)代根管治療標準中最為有效的方法[1-2]。在臨床工作中開展橡皮障治療可明顯提高醫(yī)療質(zhì)量安全，同時給根管治療創(chuàng)造無菌、安全、舒適等環(huán)境[3-5]。本文通過橡皮障在根管治療中的臨床應(yīng)用效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料2017年7月至 2018年1月來我科就診根管治療患者資料完整206例作為研究對象，根據(jù)是否使用橡皮障分成實驗組120例和對照組86例，術(shù)前均知曉同意本研究，簽署了根管治療知情同意書。

1.2方法實驗組根管治療過程中放置橡皮障，具體操作步驟：①在根管治療中安放橡皮障前，先詢問患者是否有橡膠過敏體質(zhì)、呼吸系統(tǒng)疾病等情況，其次核對牙位再對患牙牙面進行清潔，準備放置橡皮障所需器械(康特套裝)；②根據(jù)患牙的位置，在橡皮障布打孔定位板確定需要打孔的位置，橡皮障打孔器選擇合適的孔型打孔；③根據(jù)患牙大小挑選橡皮障夾子，用夾子兩邊撐開橡皮布孔安放好；④拿配套的鉗子安放置橡皮障夾翼兩側(cè)孔內(nèi)；⑤用左手手指把口角拉開，右手把橡皮障鉗將橡皮障、橡皮障架和橡皮障夾放置于患牙牙頸部，注意避免勿夾到軟組織，再用牙線把鄰間隙上的橡皮障壓入牙間隙內(nèi)；⑥橡皮障夾完全就位后，移開橡皮障鉗，橡皮障安放完畢。邊緣不封閉時，可用封閉劑作額外的保護。所有病例在根管治療術(shù)前、中、后需要進行 X線拍攝，觀察并記錄對根管治療封藥期間、根管充填和術(shù)后一周內(nèi)的情況 。

1.3觀察指標觀察兩組患者根管治療后情況，療效判定標準：有效：經(jīng)根管治療，患牙臨床無自覺癥狀，竇道消失，無叩痛，功能恢復正常；改善：經(jīng)根管治療，患牙疼痛明顯緩解，臨床各項檢查結(jié)果基本正常，牙齒咀嚼功能明顯改善；失?。航?jīng)治療，患牙伴叩痛與自覺癥狀不適，牙齒喪失咀嚼功能；總有效率(%)=(有效例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。所有經(jīng)過根管治療的患牙，根管充填前后都應(yīng)進行X線拍片，觀察根管充填質(zhì)量和充填后術(shù)后反應(yīng)等情況。根管充填后對根管質(zhì)量進行統(tǒng)計，根管充物距根尖<1 mm，為恰充；根管充填物距根尖>1 mm，為欠充；根管充填物超出根尖為超充。Negm標準予以判斷，主要分為4級：根據(jù)術(shù)后患者自覺癥狀分為：1級(無痛)：無任何癥狀，臨床檢查無不適；2級(輕度疼痛)：輕度疼痛及咬診不適或(十)，可自行緩解；3級(中度疼痛)：叩診(++)，或咬診疼痛：4級(重度疼痛)：有明顯疼痛，叩診(+++)，不敢咬合，不能自行緩解。評定均由同一醫(yī)師完成。術(shù)后1～2級認為術(shù)后正常，3～4級為術(shù)后異常。

1.4統(tǒng)計學分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較橡皮障組治療總有效率為91.67%，高于對照組的65.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.569，P<0.001)，見表1。

2.2兩組患者充填情況比較通過根管治療后對照組根管恰充患者70例，恰填率81.4%；橡皮障組根管恰充患者110例，恰填率91.67%，橡皮障組的恰填率顯著高于對照組(χ2=4.792，P=0.029)。

2.3兩組患者術(shù)后疼痛反應(yīng)比較經(jīng)根管治療后，橡皮障組與對照組根管恰充患者分別為110、70例，牙術(shù)后出現(xiàn)疼痛反應(yīng)分別為5、5例；橡皮障組與對照組根管欠充、超充例數(shù)分別為10、16例，術(shù)后出現(xiàn)疼痛反應(yīng)分別為3、8例。對照組疼痛反應(yīng)總發(fā)生率為15.12%，橡皮障組疼痛反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，橡皮障組術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=3.907，P=0.048)，結(jié)果提示橡皮障能明顯改善根管治療術(shù)后疼痛這一不良反應(yīng)，見表2。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者術(shù)后疼痛反應(yīng)的比較

3 討 論

隨著口腔醫(yī)學理念的更新，現(xiàn)代根管治療技術(shù)及口腔器械、材料的發(fā)展，橡皮障技術(shù)是現(xiàn)代根管治療標準化流程中必不可少的步驟，它為無菌治療提供了保障，同時通過根管化學預備對粘膜起到保護作用，橡皮障技術(shù)在根管治療術(shù)中、術(shù)后發(fā)揮著重要作用[6]。橡皮障在臨床的輔助應(yīng)用可明顯提高醫(yī)生工作效率、醫(yī)療質(zhì)量[7]，治療中具有以下幾點優(yōu)勢[8]：①保障能有效減少口腔微生物對診室空氣污染和舒適操作環(huán)境及減少醫(yī)源性感染。②在根管治療過程中，良好的屏障有效保護根管化學預備對粘膜的刺激；明顯提高醫(yī)生的工作效率。③在治療中可防止器械不良醫(yī)療事件發(fā)生，橡皮障的使用為醫(yī)療安全提供了可靠的保障。④根管治療中，橡皮障保障器械對軟組織損傷和唾液對治療質(zhì)量影響。⑤橡皮障在術(shù)中的使用患牙根管工作長度更加精準，并且有利于根尖片的拍攝對根管充填后質(zhì)量情況，也減少根管器械及根管充填物超出根尖孔的刺激引根尖周組織引發(fā)的術(shù)后疼痛反應(yīng)。⑥給與一個獨立的清晰視野，便于在顯微鏡下進行操作和有效減少治療時間。臨床實踐中要注意：①安放橡皮障夾前確立術(shù)前查對患牙，避免意外發(fā)生。②術(shù)前要仔細檢查夾子質(zhì)量，避免術(shù)中不良安全事件發(fā)生。③術(shù)后在去除橡皮障前先將清理橡皮布上的一些殘留碎屑及固定附件依次取下。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，橡皮障組治療的總有效率明顯優(yōu)于對照組，橡皮障在治療口腔根管疾病中臨床效果顯著。它是目前口腔治療唯一較徹底隔濕的方法，也是輔助根管治療成功的關(guān)鍵。橡皮障技術(shù)能有效控制病原體侵入及避免治療過程中口腔環(huán)境對根管系統(tǒng)的再污染，明顯降低患者治療過程中的口腔感染率，而且能顯著提高患者根充恰填率，降低術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生率。橡皮障技術(shù)臨床運用價值高，值得臨床運用與推廣。