曹 育

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

關(guān)鍵字 推拿學(xué)；混合式教學(xué)；形成性評(píng)價(jià)

《推拿學(xué)》是在中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)理論的指導(dǎo)下，闡述和研究運(yùn)用手法和功法防治疾病的方法、規(guī)律和原理的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科［1］。開(kāi)設(shè)在我校臨床康復(fù)學(xué)專(zhuān)業(yè)的四年級(jí)，教學(xué)學(xué)時(shí)達(dá)到90學(xué)時(shí)?！锻颇脤W(xué)》的教學(xué)內(nèi)容可以分為三大塊，第一部分是推拿基礎(chǔ)部分，第二部分是推拿手法部分，第三部分是推拿治療部分。根據(jù)《推拿學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容需要選擇不同的教學(xué)模式代替單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式來(lái)達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

混合式教學(xué)是由在線教學(xué)、能監(jiān)督的實(shí)體場(chǎng)所、一體化的教學(xué)體驗(yàn)三部分組成的，三者缺少任何一個(gè)要素都不是混合式教學(xué)。混合式教學(xué)模式是以“交互”“聯(lián)通”“自主”“探究”為核心的，當(dāng)代教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)模式的結(jié)合是目前“互聯(lián)網(wǎng)+”大教育背景下的必然趨勢(shì)。已有的混合式教學(xué)模式研究大多停留在理論性層面，缺乏操作性和交互性［2］。我們的課題組基于團(tuán)隊(duì)教學(xué)法（team-based learning，CBL）［3］以及學(xué)習(xí)平臺(tái)的數(shù)字化學(xué)習(xí)（electroniclearning，E-learning）［4］，將教學(xué)方法和教學(xué)資源進(jìn)行融合，建立了適合《推拿學(xué)》教學(xué)特點(diǎn)的實(shí)踐性操作模式。

關(guān)于教學(xué)評(píng)價(jià)體系的建立我們既不贊成非考試性的松散式評(píng)價(jià)，也不強(qiáng)調(diào)“一考定成敗”的傳統(tǒng)的終結(jié)式教學(xué)評(píng)價(jià)，而是力求客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)生真實(shí)的學(xué)習(xí)成效，克服學(xué)生期末突擊、平時(shí)松懈的學(xué)習(xí)態(tài)度。因此建立《推拿學(xué)》的二元化教學(xué)模式，從而形成盡量完備的考核評(píng)價(jià)體系勢(shì)在必行。

1 混合式教學(xué)模式設(shè)計(jì)思路

傳統(tǒng)的講座式教學(xué)法（Lesture-based learning，LBL）［5］是以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)接受的教學(xué)法，期望在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)將知識(shí)最大限度地傳遞給學(xué)生，但忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和差異性。其優(yōu)點(diǎn)是師生面對(duì)面交互性強(qiáng)，在固定的時(shí)間和地點(diǎn)，教師能結(jié)合一些實(shí)例進(jìn)行講解，并隨時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，學(xué)生能定期見(jiàn)到老師，當(dāng)面提問(wèn)。而基于互聯(lián)網(wǎng)+的混合式教學(xué)模式具有高效傳輸、打破時(shí)空界限、開(kāi)放聯(lián)通等特點(diǎn)，這些正是傳統(tǒng)教學(xué)苦于追求的狀態(tài)，因此網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的融合變得毋庸置疑［5］。

混合式教學(xué)以教材為基礎(chǔ)，結(jié)合了傳統(tǒng)教學(xué)法與當(dāng)代教學(xué)方法，注重以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、情感態(tài)度和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的全面發(fā)展。教學(xué)模式的設(shè)計(jì)參考《推拿學(xué)》教學(xué)大綱的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，評(píng)價(jià)體系引入了形成性評(píng)價(jià)方式。混合式教學(xué)針對(duì)性地選擇適合課程性質(zhì)的教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)，隨時(shí)隨地可以學(xué)習(xí)，克服了時(shí)間地點(diǎn)的限制，缺點(diǎn)是缺乏師生即時(shí)的互動(dòng)。應(yīng)將兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，探索更加適合《推拿學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)模式，融合兩種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)。另外，根據(jù)《推拿學(xué)》對(duì)學(xué)生動(dòng)手操作要求高，但實(shí)踐教學(xué)時(shí)數(shù)不足、學(xué)生訓(xùn)練時(shí)間有限等特點(diǎn)，建立混合式教學(xué)模式，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的落實(shí)是《推拿學(xué)》教學(xué)模式的必由之路［6］。

2 混合式教學(xué)模式在《推拿學(xué)》課程中的應(yīng)用

《推拿學(xué)》所涉及的教學(xué)模式主要有課堂教學(xué)、視頻資源教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂和基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)法，根據(jù)內(nèi)容列表如下:

表1 《推拿學(xué)》課程各部分內(nèi)容教學(xué)模式安排

基礎(chǔ)篇屬于理論性較強(qiáng)的內(nèi)容，適合采用LBL教學(xué)方法。中篇是推拿學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，占比較大，操作性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，適合使用混合式教學(xué)模式，采用學(xué)生課前準(zhǔn)備，課后自覺(jué)組隊(duì)訓(xùn)練的模式。下篇采用案例式教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，通過(guò)團(tuán)隊(duì)任務(wù)分工的形式讓學(xué)生參與小課的講解；其中推拿流派的介紹除了解課本知識(shí)外，要求學(xué)生大量閱讀相關(guān)知識(shí)，查找文獻(xiàn)，撰寫(xiě)命題式論文，完成平時(shí)作業(yè)。

2.1 結(jié)合課程性質(zhì)選擇教學(xué)模式

2.1.1 線上（Online）線下（Offline）相結(jié)合（簡(jiǎn)稱(chēng)O2O） 對(duì)于中醫(yī)臨床課程的學(xué)習(xí)應(yīng)該具備必要的基礎(chǔ)知識(shí)，并且能夠靈活運(yùn)用，為將來(lái)的臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。很多課程存在學(xué)生單純注重課堂學(xué)習(xí)，而課后學(xué)習(xí)滯后、甚至做不到課前預(yù)習(xí)的弊端，而混合式教學(xué)能夠彌補(bǔ)此缺陷，使學(xué)生的學(xué)習(xí)不只停留在背誦知識(shí)上。混合式教學(xué)可以將課時(shí)以外的業(yè)余時(shí)間利用起來(lái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)布置課前預(yù)習(xí)的作業(yè)，通過(guò)教師監(jiān)控使學(xué)生利用課堂以外的自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐完成經(jīng)驗(yàn)值的積累，為期末總評(píng)做準(zhǔn)備。為了增加學(xué)習(xí)效率，同時(shí)又不過(guò)多地占用學(xué)生的課堂時(shí)間，中篇推拿手法的學(xué)習(xí)選擇了課后對(duì)視頻的反復(fù)學(xué)習(xí)，督促學(xué)生進(jìn)行“曲不離口，拳不離手”的手法練習(xí)。

2.1.2 團(tuán)隊(duì)教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合 團(tuán)隊(duì)教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的活動(dòng)教學(xué)法，不同于課堂中教師的單方面講授，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的學(xué)習(xí)為主，圍繞一個(gè)開(kāi)放性的項(xiàng)目、主題，通過(guò)由主題分解而來(lái)的獨(dú)立而真實(shí)的任務(wù)來(lái)組織教學(xué)。翻轉(zhuǎn)課堂重新構(gòu)建了學(xué)習(xí)流程，充分體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教育理念，可以說(shuō)是一種符合教育需求的可以落地的教育［7］。要調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性就要將課堂還給學(xué)生，近些年來(lái)翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)一步興起，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了更好的展現(xiàn)。教師要在教學(xué)設(shè)計(jì)部分中更好地翻轉(zhuǎn)課堂的組織與管理，一般步驟包括分組管理、制定選題和翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)現(xiàn)。①分組:通常每一個(gè)學(xué)習(xí)小組的人數(shù)控制在4~5名，每一位組員均有自己的分工。②實(shí)施過(guò)程:資料員負(fù)責(zé)選題后的資源查詢(xún)和PPT制作，手法實(shí)施者負(fù)責(zé)根據(jù)證型選擇基礎(chǔ)手法和加減手法并具體操作和講解，模特負(fù)責(zé)手法互評(píng)和課后匯總，攝影師負(fù)責(zé)拍攝和剪輯，最后呈現(xiàn)完整的可視性合作作品。③評(píng)價(jià):教師最后給予綜合點(diǎn)評(píng)和網(wǎng)上打分。這一過(guò)程不僅能讓學(xué)生參與專(zhuān)業(yè)知識(shí)從備課到講解的過(guò)程，更能增強(qiáng)組員的團(tuán)隊(duì)精神，同時(shí)培養(yǎng)中醫(yī)院校學(xué)生的美感設(shè)計(jì)能力和醫(yī)患交流能力?！锻颇脤W(xué)》下篇治療各論的內(nèi)容符合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法要求，組織已經(jīng)具備專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)生參與從任務(wù)分工到病案分析討論，直至總結(jié)性匯報(bào)展示的全過(guò)程，鍛煉了知識(shí)的整合應(yīng)用能力，模擬了臨床的思維過(guò)程。

2.1.3 視頻教學(xué)與資源庫(kù)學(xué)習(xí)相結(jié)合 視頻教學(xué)不僅限于網(wǎng)絡(luò)上的資源，教師更應(yīng)該負(fù)責(zé)為學(xué)生選擇與《推拿學(xué)》更加貼近的正規(guī)版本的教學(xué)視頻資料。推拿手法存在眾多的流派，各流派均有不同的特點(diǎn)，但在具體的臨床當(dāng)中都有良好療效，因而鼓勵(lì)學(xué)生課外閱讀，兼收并蓄地接受各流派的手法特點(diǎn)是很有必要的。標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題是《推拿學(xué)》教育乃至整個(gè)中醫(yī)學(xué)教育中的短板，因而規(guī)范化并且結(jié)合科學(xué)訓(xùn)練方法的正版內(nèi)容更加適合沒(méi)有辨識(shí)能力的初學(xué)者的學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上適當(dāng)觀看網(wǎng)絡(luò)視頻是目前比較恰當(dāng)?shù)姆椒?。資源庫(kù)的內(nèi)容不僅包括視頻還有音頻、某些單元的PPT文件以及權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志文獻(xiàn)，這些都有助于學(xué)生開(kāi)拓視野，增加學(xué)習(xí)《推拿學(xué)》的興趣，同時(shí)也不占用課堂的時(shí)間。

3 二元考核體系的構(gòu)建思路

傳統(tǒng)教學(xué)的評(píng)價(jià)體系存在一考定成敗的弊端，難以全面、客觀、公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，一定程度上挫傷了優(yōu)秀學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。以往的大學(xué)教學(xué)通常以期末考試的單項(xiàng)成績(jī)檢驗(yàn)學(xué)生本門(mén)課程一學(xué)期的學(xué)習(xí)，期末考試臨近學(xué)生進(jìn)行突擊式的復(fù)習(xí)就能取得合格的成績(jī)，因此不能將平時(shí)系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)的學(xué)生和應(yīng)付考試的學(xué)生區(qū)分開(kāi)來(lái)，缺乏對(duì)持續(xù)性學(xué)習(xí)能力的即時(shí)性褒獎(jiǎng)。同時(shí)考題的覆蓋面僅僅局限于教科書(shū)的重點(diǎn)知識(shí)，對(duì)于學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床應(yīng)變能力沒(méi)有全面地體現(xiàn)，造成優(yōu)秀學(xué)生學(xué)習(xí)興趣減弱，客觀上鼓勵(lì)了學(xué)習(xí)中不應(yīng)該提倡的投機(jī)性行為。

藍(lán)墨云班課APP提供了一個(gè)良好的形成性評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在筆者的教學(xué)過(guò)程中已多次應(yīng)用，效果良好，受到廣大學(xué)生的好評(píng)。以參與統(tǒng)計(jì)的簽到記錄、資源、活動(dòng)中每項(xiàng)的理論最高分總和為100分來(lái)計(jì)算每個(gè)學(xué)生的百分制得分。所謂理論最高分，即所選資源、活動(dòng)、簽到的參與應(yīng)得經(jīng)驗(yàn)值總值，如果班課內(nèi)的所有資源、活動(dòng)、簽到都參與統(tǒng)計(jì)，則為班課的理論最高分。參與應(yīng)得經(jīng)驗(yàn)值包括每個(gè)資源設(shè)定的經(jīng)驗(yàn)值、每次簽到應(yīng)得2經(jīng)驗(yàn)值、投票問(wèn)卷設(shè)定的經(jīng)驗(yàn)值、頭腦風(fēng)暴設(shè)定的經(jīng)驗(yàn)值、答疑討論設(shè)定的經(jīng)驗(yàn)值、日常測(cè)試設(shè)定的經(jīng)驗(yàn)值、作業(yè)/小組任務(wù)設(shè)定的作業(yè)分值。以本次所選的課堂表現(xiàn)中加分的按照加分最多的同學(xué)為100分，然后去計(jì)算其他同學(xué)的得分；扣分的按照扣分最多的同學(xué)為-100分，然后去計(jì)算其他同學(xué)的得分。被老師點(diǎn)贊加分包括頭腦風(fēng)暴、討論答疑以及作業(yè)評(píng)論被老師點(diǎn)贊。以本次所選的同學(xué)中最高得分為100分，然后去計(jì)算其他同學(xué)的得分。期末考試如果班課中開(kāi)展紙質(zhì)考試需要把考試成績(jī)匯總進(jìn)來(lái)的，可以輸入學(xué)生的線下考試得分。其他在藍(lán)墨云班課以外的得分需要記錄成績(jī)的，考慮到學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)和平時(shí)成績(jī)占比不得超過(guò)30%的學(xué)校規(guī)定，本次實(shí)踐主要選用的是實(shí)操性較強(qiáng)的項(xiàng)目。

4 混合式教學(xué)模式下《推拿學(xué)》考核體系的實(shí)踐

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的混合式教學(xué)的操作程序集中于三部分:線上學(xué)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)、線下總結(jié)。線上學(xué)習(xí)（基于藍(lán)墨云班課教學(xué)平臺(tái)）:教師組織教學(xué)材料—分發(fā)任務(wù)—學(xué)習(xí)者完成任務(wù)。課堂學(xué)習(xí):學(xué)生操作演示—小組互動(dòng)評(píng)價(jià)—教師重難點(diǎn)問(wèn)題點(diǎn)評(píng)—問(wèn)題解決—布置作業(yè)。線下總結(jié):強(qiáng)化盲點(diǎn)—知識(shí)梳理—完成作業(yè)—作業(yè)（作品）展示。這一過(guò)程能夠較充分地體現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)，藍(lán)墨云班課APP重點(diǎn)運(yùn)用在學(xué)生的課堂紀(jì)律管理、課后作業(yè)監(jiān)管以及綜合性成績(jī)的生成?！锻颇脤W(xué)》的綜合性成績(jī)由三部分組成，平時(shí)成績(jī)（主要由藍(lán)墨云班課APP形成）和實(shí)踐操作考核成績(jī)占比30%，期末考試成績(jī)占比70%。各考核環(huán)節(jié)權(quán)重分配及支撐材料見(jiàn)表2。

表2 各考核環(huán)節(jié)權(quán)重分配及支撐材料

4.1 平時(shí)成績(jī)

以參與統(tǒng)計(jì)的簽到記錄、資源、活動(dòng)中每項(xiàng)的理論最高分總和為100分來(lái)計(jì)算每個(gè)學(xué)生的百分制得分。包括學(xué)生非視頻學(xué)習(xí)、視頻學(xué)習(xí)、簽到、頭腦風(fēng)暴、小組任務(wù)完成。每項(xiàng)任務(wù)由教師根據(jù)情況設(shè)置經(jīng)驗(yàn)值，系統(tǒng)自動(dòng)記錄學(xué)生的參與程度，由教師對(duì)一些主觀性評(píng)判較強(qiáng)的內(nèi)容做出手動(dòng)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)。期末匯總所有分值，根據(jù)比例，計(jì)算分值。

4.2 實(shí)踐操作成績(jī)

選擇《推拿學(xué)》中最具代表性的手法和套路，或者指定病例由學(xué)生做出辨證施治的手法，并現(xiàn)場(chǎng)錄制成視頻，由學(xué)生傳至平臺(tái)上，由教師根據(jù)統(tǒng)一的手法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。例如一指禪法，要求預(yù)備動(dòng)作:沉肩、垂肘、懸腕、指實(shí)、掌虛，操作過(guò)程中注意內(nèi)外擺動(dòng)的角度，緊推、慢移，適應(yīng)的部位。這些從視頻上可以看到，但為了客觀公正還結(jié)合了模特對(duì)于手法柔和的感受性評(píng)價(jià)。使操作者和評(píng)價(jià)者都能夠參與進(jìn)來(lái)，注重過(guò)程的體驗(yàn)，結(jié)合二者的比重形成分值。

4.3 期末成績(jī)

期末考核試題包括封閉性思維考核（選擇題、簡(jiǎn)答題等客觀題，識(shí)記內(nèi)容為主）和開(kāi)放性思維考核（病案分析題等主觀題）。課程總成績(jī)得分統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3，綜合成績(jī)分布圖見(jiàn)圖1。卷面成績(jī)分析表明:①?gòu)膶W(xué)生卷面成績(jī)分布情況看，學(xué)生的優(yōu)良率尚可、及格率正常，成績(jī)呈正態(tài)分布。②學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握情況較好，判斷并改錯(cuò)題失分較多，名詞解釋、簡(jiǎn)答題失分較少，分析失分的原因是學(xué)生重記憶而忽視應(yīng)用分析；③總體來(lái)看，學(xué)生對(duì)掌握基本概念、基本理論比較重視，但運(yùn)用理論知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的情況，由于訓(xùn)練較少，課堂教學(xué)以進(jìn)度為目標(biāo)，沒(méi)有給學(xué)生過(guò)多的自主學(xué)習(xí)時(shí)間。

表3 課程總成績(jī)得分統(tǒng)計(jì) （人）

圖1 綜合成績(jī)分布圖

5 結(jié)語(yǔ)

互聯(lián)網(wǎng)與教育結(jié)合并非將二者機(jī)械疊加，或簡(jiǎn)單地將傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容原封不動(dòng)地搬到互聯(lián)網(wǎng)上，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改變，僅僅轉(zhuǎn)換呈現(xiàn)形式，這是“互聯(lián)網(wǎng)+知識(shí)”，而不是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”，所以運(yùn)用混合式教學(xué)模式的時(shí)候一定要結(jié)合課程的特性和具體內(nèi)容，甚至細(xì)化到章節(jié)的特點(diǎn)中。在這個(gè)過(guò)程中教授的任務(wù)不是輕松了，而是要更加精心地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，做好組織者和引導(dǎo)者。

基于互聯(lián)網(wǎng)+教育的混合式教育需要有實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)條件，首先是信息化平臺(tái)的建立，根據(jù)2010年中國(guó)高校信息化調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，69.9%的高校設(shè)有專(zhuān)門(mén)的電教機(jī)構(gòu)，但是學(xué)校組織定期技術(shù)培訓(xùn)提升教師專(zhuān)業(yè)技能的僅占38.1%。藍(lán)墨云班課軟件的推廣需要教學(xué)單位給予必要的互聯(lián)網(wǎng)校園普及，教師本身對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+的認(rèn)可和掌握程度非常重要。

如果一個(gè)系統(tǒng)要保持長(zhǎng)期的穩(wěn)定就必須保持其開(kāi)放性，因此《推拿學(xué)》混合教學(xué)模式和評(píng)價(jià)體系的建立需要與時(shí)俱進(jìn)，不能僅僅停留在淺層次的使用軟件上，要深挖掘，并且在理論上尋求指導(dǎo)。例如關(guān)聯(lián)主義理論、掌握學(xué)習(xí)教學(xué)理論、教學(xué)交互理論、香農(nóng)-施拉姆傳播理論，這些理論為混合式教學(xué)的設(shè)計(jì)、建構(gòu)、組織、實(shí)施提供了可借鑒的方法與依據(jù)。