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        紫河車治療早期先兆流產(chǎn)對人絨毛膜促性腺激素、孕酮含量的影響

        2019-11-28 01:25:14杜銳玲要永卿
        山西中醫(yī)藥大學學報 2019年5期
        關鍵詞:紫河車保胎先兆

        杜銳玲,要永卿

        (1.四川省人民醫(yī)院,四川成都610072; 2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,四川成都610075)

        早期先兆流產(chǎn)指妊娠12 w內(nèi)陰道出現(xiàn)少量流血,無妊娠物排出,伴有下腹痛、肛門墜脹或腰痛,婦檢宮頸口未張開,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。本病可發(fā)展為繼續(xù)妊娠或難免流產(chǎn),是妊娠期的常見病、多發(fā)病[1]。隨著婚育年齡推遲,加之生活節(jié)奏加快,壓力增大,本病的發(fā)病率逐年增加[2],嚴重影響到育齡期婦女的身心健康,甚至影響到家庭和諧。

        人絨毛膜促性腺激素(Human Chorionic Gonadotxropin,HCG)是一種由妊娠滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的糖蛋白激素,于受精卵著床時,即排卵后第6日受精卵形成滋養(yǎng)層時產(chǎn)生,再過1 d外周血能測到HCG,此后每 1.7~2 d 增加 1 倍,排卵后第 14 日達到100 U/L,妊娠第8~10周達到峰值(50 000~100 000 U/L),以后迅速下降。在早期妊娠時HCG具有維持月經(jīng)黃體壽命的功能,使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體,從而促進雄激素轉化為雌激素,刺激孕酮的形成。對比不同孕周的HCG測值,以及比較HCG自身的上漲程度,對于臨床醫(yī)生判斷早期先兆流產(chǎn)的妊娠結局有重要意義。而外源性肌注HCG和黃體酮是傳統(tǒng)的保胎方法,肌注保胎針藥后再監(jiān)測HCG的高低及翻倍情況可以協(xié)助臨床醫(yī)師判斷治療的有效性。

        中醫(yī)認為本病屬于“胎動不安”“胎漏”范疇。中醫(yī)藥治療本病歷史悠久,可以通過促進激素增長、調節(jié)機體免疫系統(tǒng)以及提高心理應激能力等進行安胎,提高臨床妊娠率[3]。婦科臨床醫(yī)師除早期超聲檢查外,往往還根據(jù)監(jiān)測HCG水平的高低來預測妊娠結局?,F(xiàn)代藥理研究表明,紫河車含有性激素、類固醇激素及促性腺激素等,但是目前罕有紫河車治療后HCG水平高低的相關報道。在臨床治療中,通過紫河車最細粉臨床保胎取得理想療效。故進行紫河車治療早期先兆流產(chǎn)對HCG影響的研究,以冀為中醫(yī)藥治療該病提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        1.1.1 一般資料 選取 2016年 3月-2017年 3月在成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院接受治療的202例先兆流產(chǎn)患者,采用隨機分組試驗設計方案,治療組122例,對照組80例,兩組患者基本情況見表1。兩組患者年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)時間、停經(jīng)天數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        表1 兩組患者基本情況比較 (±s)

        表1 兩組患者基本情況比較 (±s)

        組別 例數(shù) 年齡(歲) 月經(jīng)周期(d) 行經(jīng)時間(d) 停經(jīng)天數(shù)(d)對照組 80 29.85±3.19 29.2±7.41 4.6±2.01 39.4±19.86治療組 122 30.30±4.67 28.9±5.52 4.8±2.05 39.6±18.95

        1.1.2 診斷標準 參照“十二五”國家重點圖書出版規(guī)劃項目《中華婦產(chǎn)科學》[4](2014年,曹澤毅主編)和第8版《婦產(chǎn)科學》[2]中早期自然流產(chǎn)中相關內(nèi)容擬定西醫(yī)診斷標準。病史:停經(jīng)12 w以內(nèi),或伴有早孕反應;癥狀:陰道有少量流血或血性白帶,伴有陣發(fā)性小腹痛或腰骶部不適;妊娠試驗:血HCG升高或尿妊娠試驗陽性;婦科檢查:宮頸口未開,胎膜未破,子宮體質軟,子宮增大,其大小與孕周相符;影像學檢查:B超檢查提示為宮內(nèi)妊娠。

        1.2 方 法

        1.2.1 治療方法 兩組均用黃體酮40 mg(浙江仙琚制藥股份有限公司,規(guī)格1 mL:20 mg,國藥準字:H33020828),肌注,隔日1次。治療組予以紫河車最細粉(四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展有限公司,規(guī)格:1 g,相當于臨床 3 g 飲片,產(chǎn)品批號:1806001)每次1 g,每日3次,水沖服。對照組予以注射用絨毛膜促性腺激素3000 IU(麗珠集團麗珠制藥廠,規(guī)格:2000國際單位,國藥準字:H44020673),肌注,隔日1次。統(tǒng)一使用到停經(jīng)70 d。

        1.2.2 觀察指標 兩組患者每周定期抽血檢驗HCG、雌二醇(E2)水平。所有標本均為上午8:00~9:00抽取的孕婦靜脈血,當日送檢,并全部通過放射免疫試驗(RIA)進行測定,再根據(jù)停經(jīng)天數(shù)劃入相應孕周。

        2 結 果

        2.1 療效評定標準

        療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關療效標準[5]。陰道出血停止,小腹痛或腰部酸痛明顯緩解或消失;B超監(jiān)測提示胎心正常搏動,實驗室檢查顯示血激素長勢理想,電話或門診追訪至妊娠3個月,胎兒發(fā)育正常。符合以上兩條為保胎成功,反之則為保胎失敗。

        2.2 療效觀察

        2.2.1 兩組患者不同孕周B-HCG水平比較 202例患者經(jīng)足夠療程治療后,抽血檢驗B-HCG水平。治療組及對照組在納入及治療過程中(不同孕周)除5~6 w外,其余時段兩組B-HCG水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明兩組對血 B-HCG水平的影響作用相當。結果見表2。

        表2 兩組患者不同孕周B-HCG水平比較 (mIU/mL,±s)

        表2 兩組患者不同孕周B-HCG水平比較 (mIU/mL,±s)

        組別 5~6 w 7 w 8 w 9 w 10 w 11 w 12 w對照組16 883.54±10 932.71 72 452.41±46 433.58 12 1692.01±5 3422.77 148 374.11±50 926.36 127 905.35±43 552.86 93 417.09±41 231.54 87 566.63±38 785.10治療組11 140.22±9 570.66 64 558.27±40 842.42 10 3511.40±55 633.87 130845.55±45762.69 111 064.91±42 985.73 83 620.40±37 780.68 74 012.29±32 924.72 t 2.015 1.859 0.840 1.117 1.064 1.313 1.462 P 0.046 0.066 0.405 0.268 0.290 0.192 0.147

        2.2.2 兩組患者不同孕周E2水平比較 治療組及對照組在納入及治療過程中(不同孕周)兩組E2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明兩組對血E2水平的影響作用相當。結果見表3。

        表3 兩組患者不同孕周E2水平比較 (pg/L,±s)

        表3 兩組患者不同孕周E2水平比較 (pg/L,±s)

        組別 5~6 w 7 w 8 w 9 w 10 w 11 w 12 w對照組477.86±243.79 729.44±318.87 911.62±534.12 1452.37±601.33 1509.91±689.43 1837.41±775.64 1965.11±875.12治療組421.33±188.78 677.34±257.42 878.56±435.69 1130.34±522.76 1356.33±632.77 1734.58±743.62 1785.38±843.76 t1.512 1.433 0.803 0.851 0.832 0.947 0.817 P0.121 0.189 0.571 0.477 0.537 0.386 0.580

        2.2.3 兩組患者療效比較 兩組在用藥觀察期間均未發(fā)現(xiàn)毒副作用和明顯的不良反應。兩組患者治療后保胎成功率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表明兩藥作用相當。結果見表4。

        3 討論

        表4 兩組患者療效比較 [例(%)]

        《傅青主女科》云“夫婦人受妊,本于腎氣之旺也”,《女科集略》指出“女子腎系先于胎,是母子真氣,子所系也”,《女科經(jīng)綸》記載“女之腎脈系于胎……子之所賴也”,腎精足,腎水充,腎氣旺,則胎孕得固。

        紫河車最早見于《本草綱目》,“天地之先,陰陽之祖,乾坤之始,胚胎將兆,九九數(shù)足,胎兒則乘而載之,遨游于西天佛國,南海仙山,飄蕩于蓬萊仙境,萬里天河,故稱之為河車”,即為人之胞衣、胎衣,是健康產(chǎn)婦娩出的胎盤?!侗静萁?jīng)疏》云“人胞乃補陰陽兩虛之藥,有反本還元之功”,《本經(jīng)逢原》云“紫河車稟受精血結孕之余液,得母之氣血居多,故能峻補營血”,該藥性味甘、咸、溫,入肺、心、腎經(jīng),有補腎益精、益氣養(yǎng)血之功。

        現(xiàn)代藥理研究認為,胎盤含女性激素、助孕酮、類固醇激素、促性腺激素、促腎上腺皮質激素等,能促進乳腺、子宮、陰道的發(fā)育,對甲狀腺也有促進作用[6]。此外,紫河車可抑制免疫排斥,其成分較復雜,胎盤球蛋白制品中含有多種抗體,在臨床上長期用于被動免疫。人胎盤中含有干擾素以及巨球蛋白(稱β-抑制因子),對免疫因素而致妊娠失敗的保胎作用尤好。

        目前有針對紫河車治療先兆流產(chǎn)和不孕癥等的相關報道,如可調控子宮內(nèi)膜容受性、改善子宮內(nèi)膜類型及形態(tài)、血流、激素、細胞因子及基因[7]。亦有相關報道表明紫河車對提高先兆流產(chǎn)患者早期妊娠雌二醇水平(孕9 w及10 w)有明顯療效,能進一步提高保胎成功率[8]。

        HCG還有促進妊娠黃體分泌甾體激素、促進甲狀腺、睪丸發(fā)育及抑制免疫排斥等作用,外源性肌注HCG吸收可以提升血中HCG水平,從而達到維持妊娠進展的目的,為傳統(tǒng)的保胎方法。但大劑量注射HCG又易導致卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生,且長期注射局部有可能發(fā)生注射局部疼痛、過敏性皮疹等不良反應。

        紫河車自古以來為補腎填精、益氣養(yǎng)血之中藥,本研究表明該藥可能有提高先兆流產(chǎn)患者早孕期人絨毛膜促性腺激素水平的作用,從而進一步提高保胎成功機率,而無注射用絨毛膜促性腺激素的副作用,臨床值得推廣使用。

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