田玉敏

甲型病毒性肝炎(以下簡稱甲肝)，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性傳染病，傳染性強(qiáng)，是嚴(yán)重威脅人們健康的腸道傳染病，主要經(jīng)糞-口途徑傳播，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。甲肝的流行病學(xué)特征有明顯的地域差異性，因此，分析不同地區(qū)甲肝流行病學(xué)情況有助于科學(xué)制定防治方案[2]。多年來，東港市甲肝發(fā)病率一直居高不下，居全省首位，為進(jìn)一步分析我市甲肝的發(fā)病和分布特征，制定相應(yīng)防治措施，本研究對我市2013—2017年的甲肝流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期為我市制定有效的甲肝防治方案提供科學(xué)指導(dǎo)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料甲肝的流行病學(xué)數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”，收集東港市2013—2017年甲肝報告數(shù)據(jù)資料，分析甲肝的流行病學(xué)特征。人口數(shù)據(jù)來自東港市統(tǒng)計部門。

1.2 研究方法采用描述性流行病學(xué)研究方法對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并以Excel 2016軟件匯總、統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，以描述發(fā)病率、三間(空間、時間和人群)分布的方法進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 23.0軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況2013—2017年東港市甲肝報告發(fā)病1 530例，年發(fā)病率在30.20/10萬～99.48/10萬之間波動，年平均發(fā)病率為52.83/10萬。見表1。

表1 東港市2013—2017年甲肝發(fā)病情況

2.2 三間分布

2.2.1 空間分布 2013—2017年東港市轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有甲肝發(fā)病，病例間無關(guān)聯(lián)，呈散發(fā)狀態(tài)，排除飲用水感染的可能性。甲肝發(fā)病分布在全市18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中新興區(qū)和新城區(qū)發(fā)病率高于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)，呈區(qū)域聚集性。各地區(qū)間甲肝發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2.2 時間分布 東港市2013—2017年甲肝發(fā)病多集中于每年的1—5月，6—12月發(fā)病例數(shù)較少。各年不同月份間甲肝發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性別分布 東港市2013—2017年甲肝發(fā)病患者中以男性居多，女性發(fā)病相對較少，男女性別比平均為1.65∶1(952/578）。各年不同性別間甲肝發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 東港市2013—2017年甲肝發(fā)病空間分布

表3 東港市2013—2017年甲肝發(fā)病時間分布[例(%)]

表4 東港市2013—2017年甲肝發(fā)病性別分布[例(%)]

2.2.3.2 年齡分布 東港市2013—2017年1 530例甲肝病例中20～50歲年齡組發(fā)病占比最高，約89.88%(1 375/1 530)。各年齡段間甲肝發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 東港市2013—2017年甲肝發(fā)病年齡分布

2.2.3.3 職業(yè)分布 根據(jù)《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》職業(yè)分類，東港市2013—2017年甲肝患者的職業(yè)分布以農(nóng)民和家務(wù)待業(yè)為主，占發(fā)病總數(shù)的89.15%；工人、干部職員、兒童及學(xué)生等僅占10%左右。不同職業(yè)間甲肝發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 東港市2013—2017年甲肝發(fā)病職業(yè)分布

3 討論

東港市地處遼東半島西部，水產(chǎn)資源豐富，而食用海產(chǎn)品會極大增加甲肝的發(fā)生風(fēng)險，因?yàn)楹．a(chǎn)品中攜帶HAV的風(fēng)險較高，而HAV的存活時間長達(dá)3個月(其他環(huán)境中僅能存活1個月)[3-4]，所以，長期以來，東港市的甲肝發(fā)病率始終高于全國平均水平[5]。盡管近年來東港市甲肝發(fā)病率有所下降，但仍處于較高水平，對該地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成了不良影響?；诖?，本研究對東港市2013—2017年甲肝流行病學(xué)情況展開調(diào)查分析，結(jié)果顯示，東港市5年間甲肝發(fā)病1 530例，年發(fā)病率波動在30.20/10萬～99.48/10萬之間，其中2016年的發(fā)病率明顯高于其他年份，可能與2016年東港市海產(chǎn)品產(chǎn)量大幅增多，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變有關(guān)。本研究結(jié)果表明，東港市甲肝發(fā)病率較高，應(yīng)加強(qiáng)甲肝疫情的重視程度，及時對甲肝的發(fā)病趨勢進(jìn)行監(jiān)測，積極主動采取預(yù)防控制措施。同時還應(yīng)重視相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生問題，加強(qiáng)甲肝防治的宣傳力度，提高居民對甲肝相關(guān)知識的認(rèn)知，建立科學(xué)規(guī)范的生活及飲食習(xí)慣，進(jìn)而降低HAV感染率[6]?，F(xiàn)對2013—2017年東港市甲肝的流行病學(xué)特征進(jìn)行如下分析。

3.1 空間分布東港市2013—2017年甲肝患者主要分布于新興區(qū)和新城區(qū)。該區(qū)域?yàn)闁|港市的主城區(qū)，整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力水平較高，人流量大，更是海產(chǎn)品營銷的主要區(qū)域，這些因素增加了該區(qū)域甲肝發(fā)病的風(fēng)險。因此，應(yīng)將新興區(qū)和新城區(qū)作為甲肝防治的重點(diǎn)區(qū)域，強(qiáng)化管理。建議市場監(jiān)督部門加強(qiáng)食品生產(chǎn)、流通及餐飲環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)督管理，保障食品安全；加大對從業(yè)人員健康管理；加強(qiáng)飲用水管理，防止局部地區(qū)甲肝疫情暴發(fā)。及時了解各地甲肝疫情動態(tài)和進(jìn)展，正確開展疾病預(yù)防控制工作。

3.2 時間分布甲肝全年皆可發(fā)病，但是有明顯的時間流行特點(diǎn)，多與季節(jié)性飲食習(xí)慣有關(guān)[7]。東港市2013—2017年甲肝發(fā)病時間集中于每年的1—5月，占全年病例數(shù)的69.54%，9—11月發(fā)病患者數(shù)占比較低(11.70%)，這一研究結(jié)果符合東港市的實(shí)際情況，1—5月是東港市食用海產(chǎn)品的高峰期，而食用海產(chǎn)品會增加甲肝的發(fā)生風(fēng)險。為此，東港市應(yīng)于每年的1—5月份加強(qiáng)甲肝的宣傳教育和防治管理工作。

3.3 人群分布東港市2013—2017年甲肝患者中以男性居多，這與男性在外工作、出差、應(yīng)酬的機(jī)會更多，更容易接觸甲肝感染環(huán)境有關(guān)，因此，與女性相比感染風(fēng)險更高[8]。在年齡分布上，甲肝患者多集中于20～50歲，＜10歲兒童病例數(shù)較少，可能與2008年國家將甲肝疫苗納入免疫計劃有關(guān)，而東港市甲肝疫苗的接種率始終保持在95%以上，因此，10歲以下人群甲肝發(fā)病較少。20～50歲人群的活躍度較高，健康意識相對較低，又屬于免疫空白人群，HAV感染的風(fēng)險增加[9]。在職業(yè)分布方面，甲肝患者以農(nóng)民和家務(wù)待業(yè)為主，農(nóng)民對甲肝的防治意識較差，又具有不良的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，是甲肝的高發(fā)人群；家務(wù)待業(yè)者多暴露在市場等復(fù)雜環(huán)境中，而這些環(huán)境中HAV潛伏的風(fēng)險較高，容易誘發(fā)甲肝感染。因此，應(yīng)提高適齡兒童甲肝疫苗的接種率，加強(qiáng)入托入學(xué)兒童接種證查驗(yàn)工作；加強(qiáng)重點(diǎn)人群甲肝疫苗接種工作；學(xué)校要利用健康教育課，宣傳甲肝防治知識，教育學(xué)生到正規(guī)飲食攤點(diǎn)購買食物，把好病從口入關(guān)；廣泛開展健康教育和健康促進(jìn)工作，讓廣大市民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，提高市民甲肝防治知識知曉率；甲肝的防控重點(diǎn)為男性、20～50歲、農(nóng)民、家務(wù)待業(yè)者等高危人群[10]。

綜上，東港市2013—2017年甲肝年平均發(fā)病率為52.83/10萬，呈現(xiàn)出明顯的區(qū)域和時間聚集性，新興區(qū)和新城區(qū)為甲肝的高發(fā)區(qū)，每年的1—5月為甲肝的高發(fā)期，而主要高危人群是男性、20～50歲、農(nóng)民和家務(wù)待業(yè)者。東港市應(yīng)針對甲肝的上述流行病學(xué)特征，加強(qiáng)甲肝防治的宣傳力度，對高危人群進(jìn)行針對性健康教育，以期降低甲肝發(fā)病率。