袁冬娟

功能性子宮出血(以下簡稱功血)是指由神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常，而非生殖器官本身器質(zhì)性病變或全身疾病所引起的不正常子宮出血，患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多等，嚴(yán)重影響其身心健康，同時(shí)，本病還可以引起貧血、繼發(fā)感染、子宮內(nèi)膜增生，甚至癌變等。本院自2014年嘗試采用米非司酮聯(lián)合固崩湯治療更年期功血，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選取2014年1月—2017年6月在我院婦科門診就診的123例更年期功血患者，所有患者均經(jīng)診斷性刮宮證實(shí)無器質(zhì)性疾病，有更年期癥狀，如煩躁、情緒低落、突發(fā)性大量出汗等，而且月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期較長、經(jīng)量較多。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60歲女性；②診斷性刮宮提示子宮內(nèi)膜增殖期變化；③B超、婦科檢查除外生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；④對(duì)研究用藥知情同意，簽署治療知情同意書；⑤堅(jiān)持完整療程服藥及完成隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非更年期患者；②對(duì)研究藥物過敏者；③有生殖系統(tǒng)疾病病史者；④存在免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)等疾病影響凝血功能者；⑤有嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病或精神性疾病不能配合治療者；⑥就診前1個(gè)月內(nèi)接受過其他治療者。所有患者依據(jù)治療使用藥物不同分為對(duì)照組48例和觀察組75例。對(duì)照組：年齡48～55歲；發(fā)病時(shí)間2～15個(gè)月；經(jīng)期8～35 d，經(jīng)量以市售衛(wèi)生巾計(jì)算，平均每次6包左右。觀察組：年齡47～55歲；發(fā)病時(shí)間2～16個(gè)月；經(jīng)期7～38 d；經(jīng)量以市售衛(wèi)生巾計(jì)算，平均每次6包左右。兩組年齡、發(fā)病時(shí)間、經(jīng)期及經(jīng)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法所有患者診斷性刮宮術(shù)后每8 h給予炔諾酮口服，5 mg/次，待患者流血停止后劑量遞減，維持性治療3 d，3 d內(nèi)分階段進(jìn)行治療，每階段劑量為上次用量的1/3，逐漸遞減至2.5 mg/次。在此基礎(chǔ)上兩組均給予米非司酮10 mg/d口服，連續(xù)服用3個(gè)月。觀察組同時(shí)給予固崩湯治療，方劑組成：黃芪、黨參各30 g，炒白術(shù)、山萸肉、生地各20 g，白芍、棕櫚炭各15 g，血余炭12 g；體質(zhì)偏寒者加艾葉12 g、炮姜9 g；偏熱者加茜草炭、側(cè)柏葉各10 g；氣滯血瘀者加元胡10 g、香附12 g；藥物水煎，早晚餐后各溫服1次，4周為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組的治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者出血完全停止，且在隨訪期間未發(fā)生反復(fù)出血，即絕經(jīng)者；或患者恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，經(jīng)量及經(jīng)期正常，有排卵。有效：患者經(jīng)期較治療前縮短，經(jīng)量基本正常，停藥后隨訪期間有再次出血。無效：患者經(jīng)治療后出血未止，發(fā)病周期及經(jīng)量與治療前無差別?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。治療后3個(gè)月使用超聲測量兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)組間比較使用兩個(gè)樣本t檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)的比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較經(jīng)過治療兩組患者均有所好轉(zhuǎn)，觀察組顯效62例、有效12例、無效1例，對(duì)照組顯效32例、有效10例、無效6例。觀察組顯效率82.7%、總有效率98.7%，均高于對(duì)照組的顯效率66.7%、總有效率87.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.158和6.800，P值均＜0.05)。

2.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較治療前兩組子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組子宮內(nèi)膜厚度均較治療前變薄，而且治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組更薄，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

更年期功血是一種常見婦科病，多為無排卵型子宮出血，是由于卵巢功能衰退，對(duì)垂體促性腺激素敏感性降低，以及性激素對(duì)下丘腦、垂體的正常負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱或消失所致[1]，患者的臨床表現(xiàn)除有功血的癥狀外，有時(shí)還可在出血前一段時(shí)間有停經(jīng)史。目前，治療更年期功血的方法有刮宮術(shù)、雌孕激素療法等，嚴(yán)重者需行子宮切除[2]。米非司酮作為治療功血的常用藥，可直接影響垂體功能，減少黃體生成素和促卵泡激素分泌，抑制卵泡發(fā)育，使卵巢排卵時(shí)間延長，同時(shí)促進(jìn)黃體萎縮，達(dá)到降低雌孕激素水平的目的[3]。

表1 對(duì)照組和觀察組基線資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(mm)

功血屬祖國醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇，究其原因不外虛、熱、瘀。虛者責(zé)之于腎，腎失封藏，血海不固；熱者多為肝郁化火或陰虛內(nèi)熱，沖任被擾、血液妄行；瘀者則為虛熱夾瘀，血不歸經(jīng)，漏下不止。目前，用于治療功血的中藥有益宮顆粒、歸脾湯、六味地黃湯、固崩湯等[4-5]。固崩湯以補(bǔ)腎平肝、清熱涼血、祛瘀止血而立方，方中白術(shù)、黃芪、黨參為君藥，具有補(bǔ)氣健脾、固沖攝血的作用；白芍和山萸肉為臣藥，具有補(bǔ)益肝腎、收斂固澀功效；佐以棕櫚炭、血余炭，收澀、固澀、止血，配合黨參、生地之補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津功效，全方塞流澄源并用，澄源復(fù)舊并舉，標(biāo)本兼治，具有良好的療效。

本研究采用米非司酮聯(lián)合固崩湯治療更年期功血，結(jié)果顯示，其療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用米非司酮，可能與固崩湯能縮短凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間有關(guān)[6]；另外，本研究發(fā)現(xiàn)，固崩湯可減少子宮內(nèi)膜厚度，究其原因，可能與該藥能夠增強(qiáng)子宮收縮有關(guān)。綜上，本研究發(fā)現(xiàn)，固崩湯聯(lián)合米非司酮治療更年期功血療效確切，值得臨床推廣使用。