王彥偉

腰椎間盤突出癥行腰椎內(nèi)鏡治療后發(fā)生腰椎手術(shù)失敗綜合征(FBSS)，是指經(jīng)腰椎手術(shù)治療后未達(dá)到預(yù)期效果，患者仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)性或持續(xù)性、慢性腰腿痛及其他不適癥等，部分患者還伴有放射性神經(jīng)痛的一類癥候群。目前，F(xiàn)BSS的原因尚難確定，在行腰椎手術(shù)的患者中約有10%～50%會出現(xiàn)不同程度的FBSS，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；有關(guān)FBSS的治療方法較多，西藥的治療效果均不理想，而手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者有抗拒心理[1-2]。有學(xué)者認(rèn)為，硬膜外纖維化是導(dǎo)致FBSS的主要原因。中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)BSS的發(fā)生與腎精虧虛、督脈痹阻密切相關(guān)，氣血不足，不通則痛。因此，本研究以補(bǔ)腎、活血、化瘀、通絡(luò)為治療原則，對我院2015年5月—2018年5月收治的腰椎間盤突出癥行腰椎內(nèi)鏡治療后發(fā)生FBSS患者，在西藥治療基礎(chǔ)上采用自擬中藥方劑進(jìn)行治療，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月—2018年5月我院收治的42例FBSS患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)術(shù)前CT或磁共振(MRI)及腰椎內(nèi)鏡手術(shù)證實為腰椎間盤突出癥；術(shù)后確診為FBSS，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；就診距手術(shù)時間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，凝血功能異常者，惡性腫瘤患者；其他原因?qū)е翭BSS臨床癥狀者；入組前1個月內(nèi)服用過影響本研究藥物者，對本研究所使用藥物過敏者；嚴(yán)重感染者；精神疾病患者；妊娠及哺乳期女性；不能配合完成研究者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各21例，兩組性別構(gòu)成、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法對照組給予西藥治療，觀察組給予西藥聯(lián)合自擬中藥方劑治療，具體如下。

1.2.1 對照組 給予甲鈷胺聯(lián)合依托考昔治療，具體如下：依托考昔口服，60 mg/次，1次/d；甲鈷胺肌內(nèi)注射，0.5 mg/次，1次/d；用藥1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.2.2 觀察組 西藥治療與對照組相同，同時給予自擬中藥方加減治療，方劑組成：杜仲、骨碎補(bǔ)、延胡索、黃芪各15 g，鹿角片、獨(dú)活、澤蘭、丹參、赤芍、桃仁、淮牛膝、紅花、白芍、茯苓各10 g，黃芩、木香、澤瀉、甘草各6 g，當(dāng)歸5 g。辨證加減：病程長者加三七粉；瘀血重者重用桃仁、紅花；氣血不足者加黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、雞血藤；麻木嚴(yán)重者加天麻。藥物加500 mL水浸泡30 min，煎煮至150 mL，煮取2次共300 mL，混合后分早晚2次溫服；服藥 1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)治療1周和結(jié)束時觀察并比較兩組的治療效果，以及治療前、治療1周及結(jié)束時腰椎功能及疼痛情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者癥狀和體征完全或基本消失，直腿抬高試驗＞85°，無活動功能障礙，能正常工作、生活為優(yōu)；治療后患者癥狀和體征得到改善，直腿抬高試驗＞70°，偶有不適，能從事較輕體力工作為良；治療后患者癥狀和體征有所改善，直腿抬高試驗有所改善，但常有不適，無法正常工作和生活為可；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為差。總有效率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)進(jìn)行疼痛評定，得分范圍0～10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。腰椎功能評價標(biāo)準(zhǔn)：采用日本矯形外科學(xué)會評分(Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA)進(jìn)行腰椎功能評價，包括臨床和主觀癥狀及生活能力3個維度，得分范圍0～29分，得分越高腰椎功能越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗；符合正態(tài)分布方差齊的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療1周：觀察組優(yōu)4例、良8例、可6例、差3例，總有效率85.71%；對照組優(yōu) 2例、良4例、可6例、差9例，總有效率57.14%；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值為4.200，P＜0.05)。治療結(jié)束：觀察組優(yōu)8例、良10例、可3例，總有效率100.00%；對照組優(yōu)4例、良6例、可4例、差7例，總有效率66.67%；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值為3.860，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前及治療1周和結(jié)束時疼痛及腰椎功能比較治療1周及結(jié)束時兩組VAS及JOA評分均較治療前有所改善，治療結(jié)束時兩組VAS及JOA評分均優(yōu)于治療1周時，觀察組治療1周及結(jié)束時VAS和JOA評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為FBSS發(fā)生的原因主要為：術(shù)前診斷不充分，對患者病情診斷及評估有偏差，導(dǎo)致手術(shù)不能達(dá)到預(yù)期效果；手術(shù)操作失誤或不當(dāng)；患者有硬膜外瘢痕增生、疾病復(fù)發(fā)及椎間盤炎癥等[5-6]。

甲鈷胺為治療周圍神經(jīng)病變的維生素B12類藥物，別名甲基維生素B12，該藥通過促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)以及神經(jīng)髓鞘的合成，從而修復(fù)受損傷的周圍神經(jīng)，目前該藥在臨床上被廣泛應(yīng)用于改善疼痛、感覺異常等神經(jīng)癥狀。依托考昔是一種選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，為非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，可減輕FBSS引起的疼痛。

FBSS屬中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”等范疇，其發(fā)生機(jī)制為手術(shù)造成機(jī)體局部出現(xiàn)“瘀血”，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通、瘢痕粘連形成，同時，手術(shù)引起機(jī)體腎精虧虛，而腎精不足則導(dǎo)致氣血運(yùn)行無力，各種因素最終導(dǎo)致氣血虛弱、瘀血阻滯，淤阻脈絡(luò)，不通則痛，從而引發(fā)本病。因此，對于FBSS的治療，中醫(yī)以補(bǔ)腎、活血、化瘀、通絡(luò)為原則。

表2 對照組和觀察組治療前及治療1周和結(jié)束時VAS及JOA評分比較(分)

本研究自擬中藥方劑以補(bǔ)腎、活血、化瘀、通絡(luò)為主，其中杜仲、淮牛膝，調(diào)補(bǔ)肝腎、引藥歸經(jīng)；骨碎補(bǔ)，補(bǔ)腎強(qiáng)骨、止痛；延胡索、丹參、桃仁、紅花，活血化瘀、行氣通絡(luò)、止痛；黃芪，行氣、補(bǔ)氣、行血；鹿角，強(qiáng)筋骨、溫腎陽、行血消腫；淮牛膝、獨(dú)活，補(bǔ)益肝腎、除痹痛、祛風(fēng)濕；澤蘭，行氣止痛、活血破瘀；赤芍，散瘀止痛、清熱涼血；白芍，通絡(luò)解痙；茯苓，利濕、消腫、增強(qiáng)免疫力；黃芪，補(bǔ)氣；木香，行氣；澤瀉，利濕、利水、滲濕、消腫；當(dāng)歸，補(bǔ)血活血、止痛；甘草，調(diào)和諸藥；諸藥合用，共奏補(bǔ)氣、活血、化瘀、通絡(luò)之功效，通則不痛，從而達(dá)到治療效果。

本研究在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方劑治療FBSS以探討其效果，結(jié)果顯示：加用中藥治療的觀察組在治療1周和結(jié)束時總有效率、VAS和JOA評分均優(yōu)于對照組，提示，采用西藥聯(lián)合自擬中藥方劑治療FBSS可以提高治療效果，改善患者疼痛和腰椎功能。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上采用自擬中藥方劑治療FBSS，可以提高治療效果，改善患者疼痛和腰椎功能，值得臨床推廣使用。