楊翠玲

在臨床上，大部分存活腦卒中患者會遺留有不同程度的后遺癥，嚴重影響患者的正常生活[1]。由于患者個體間存在差異，腦卒中患者采取運動康復療法的效果差異較大[2]。臨床研究表明[3-4]，對腦卒中下肢偏癱患者進行等速肌力訓練的效果較為理想。為此，本研究對我院收治的腦卒中下肢偏癱患者實施等速肌力訓練，以探討其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月—2018年10月在我院進行治療的腦卒中下肢偏癱患者66例。納入標準：均為首次發(fā)??；血壓控制在正常范圍內；意識清楚；無精神障礙；依從性好。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；存在先天性疾病者；有腦病史者。隨機分為對照組與觀察組各33例，兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 康復方法兩組均給予常規(guī)康復治療，觀察組在此基礎上給予等速肌力訓練。

1.2.1 對照組 接受常規(guī)康復治療?；颊哒_擺放偏癱肢體，取平臥位，頭偏向一側。病情穩(wěn)定后，指導患者將偏癱側肢體的腳蹬于枕頭上，足背保持背屈位，在床上進行翻身、髖部擺動等功能訓練及軀干移動訓練。為避免患者出現關節(jié)僵硬和肌肉萎縮，需加強偏癱側肢體肌肉伸展及收縮運動練習。無法站立或行走，但是偏癱側肢體運動功能沒有完全喪失的患者，指導其進行下肢負重康復訓練。患者能站立后，指導其利用椅子、病床、桌子等進行早期轉移康復訓練，使其活動范圍增加，有利于簡單生活自理能力的恢復。以上訓練1次/d， 5次/周，30～40 min/次，訓練3周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復治療基礎上，觀察組進行等速肌力訓練。采用Biodex等速測試儀進行患膝屈伸肌等速訓練，座位靠背調整至85°，并將患者固定好，受試大腿近端可以使用尼龍扣帶固定，軸心為股骨外側髁，固定小腿遠端腳踝上方。開始訓練前，首先進行膝關節(jié)與踝關節(jié)被動關節(jié)活動，以防止患者訓練時損傷關節(jié)，并進行3次低阻力預熱訓練。充分考慮患者實際情況，選擇60°/s、90°/s、120°/s角速度進行等速肌力訓練，每個角速度訓練10次，間隙休息15 s，訓練4個循環(huán)，1個循環(huán)間休息2 min，控制好訓練強度，以肌肉適度疲勞且第2天不疲勞為宜。每組肌群進行1次/d訓練，訓練時間為135 min/d，5 d/周，訓練3周。

1.3 觀察指標及評價方法兩組患者訓練3周后進行下肢運動功能、膝關節(jié)屈伸肌峰力矩、日常生活能力和10 m最快行走時間評價，具體評價方法如下。下肢運動功能：采用Fugl-Meyer法評定，下肢運動總積分、平衡總積分分別為34分、14分，評分越高患者下肢運動功能恢復情況越好。膝關節(jié)屈伸肌峰力矩：記錄患者60°/s角速度下的峰力矩。日常生活能力：采用Barthel指數評定，共10項，總分100分，評分越高患者的日常生活能力越好。10 m最快行走時間：患者在起始線前3 m處起步，跨過起始線時將秒表按下，患者以最快速度行走，跨過10 m線時按停秒表，取3次計時結果最快的1次，時間越短患者行走能力越好。

1.4 統計學方法使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，符合正態(tài)分布方差齊的計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢運動功能評分比較治療前兩組下肢運動功能評分差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組下肢運動功能均有所提高，且觀察組下肢運動功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組膝關節(jié)屈伸肌峰力矩比較治療前兩組膝關節(jié)屈伸肌峰力矩差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組膝關節(jié)屈伸肌峰力矩均有所改善，且觀察組好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組治療前后下肢運動功能比較(分)

2.3 兩組10 m最快行走時間及日常生活能力評分比較治療前兩組10 m最快行走時間和日常生活能力評分差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組10 m最快行走時間和日常生活能力均有所提高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表4。

3 討論

存活的腦卒中患者多遺留有一定的肢體功能障礙，因此，對于腦卒中后遺留有下肢偏癱患者來說，其康復訓練的重點則為下肢功能[5]。有學者認為，腦卒中患者由于中樞神經受損，導致肌力降低，如果進行肌力訓練，會加重其異常運動，因此，患者康復鍛煉項目中并沒有重視對肌力的訓練[6]。有臨床研究表明[7-8]，在不使肌肉出現痙攣的情況下，適當進行肌力訓練有利于腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復。

等速肌力訓練是一種有效的康復訓練方式，主要是肢體在等速運動的情況下進行訓練，肢體活動速度的變化不會受肌肉張力變化的影響，進行關節(jié)活動時角速度不變，不會出現加速度。等速肌力訓練在骨折、膝關節(jié)交叉韌帶損傷等骨科疾病中應用較為廣泛，但是，對于腦血管疾病致偏癱患者，往往忽視對其進行肌力訓練[9-12]。

本研究對觀察組的腦卒中下肢偏癱患者，在常規(guī)康復治療基礎上進行等速肌力訓練，結果表明，治療后觀察組在下肢運動功能評價中，下肢運動積分和平衡積分均高于未采取等速肌力訓練的對照組，觀察組伸肌群和屈肌群改善情況優(yōu)于對照組，觀察組10 m最快行走時間短于對照組，日常生活能力評分高于對照組。本研究對腦卒中下肢偏癱患者進行等速肌力訓練，運動速度恒定，能夠增加肌纖維收縮，進而增加肌肉張力，有利于患者膝關節(jié)屈伸肌肌群肌肉力量的提高，進而提高患者下肢負重能力。而且等速肌力訓練還能對關節(jié)拮抗肌和主動肌比例進行有效協調，進而提高關節(jié)穩(wěn)定性及下肢平衡功能[13-15]。

表3 對照組和觀察組治療前后膝關節(jié)屈伸肌峰力矩比較(N·m)

綜上，對腦卒中下肢偏癱患者進行等速肌力訓練，能夠提高膝關節(jié)屈伸肌肌力，有利于患者下肢功能的恢復，提高其日常生活能力，具有應用及推廣價值。