孫亭菲 張俐 吳靜 夏學嬌

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院骨科 江蘇 宿遷 223800）

近年來，骨科發(fā)展迅速，各種新手術(shù)、新技術(shù)不斷出現(xiàn)。需要骨科護理人員有扎實的理論基礎(chǔ)及臨床能力與之匹配，以更好的服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者，提升患者滿意度。目標管理作為現(xiàn)代管理科學中的一種先進的管理思想，管理制度和管理方法。被廣泛的運用于各個管理領(lǐng)域，目前認為是計劃管理最有效的方法之一[1]。目標管理注重短期目標的制定和實現(xiàn)[2]，明確、規(guī)范工作流程[3]結(jié)果直觀，評價準確，被廣泛應(yīng)用于臨床護理管理[4]和護士分層培訓(xùn)[5]中，隨著國內(nèi)醫(yī)院護理管理模式從“平臺式”向“能級體系模式”的轉(zhuǎn)換，護士的培訓(xùn)重點正轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的分層級培訓(xùn)[6]。骨科是國家衛(wèi)計委規(guī)定的護士規(guī)培科室之一[7]，護士臨床實踐能力指護士將知識、技能轉(zhuǎn)化為解決患者臨床實際問題所必須具備的能力是與患者預(yù)后和安全直接相關(guān)的臨床護理能力[8]。讓骨科專科護士的臨床工作實踐能力更符合臨床要求，是骨科護理管理者和護理教育者關(guān)心的首要問題[9]。我科自2017年1月在不同能級護士臨床實踐能力培訓(xùn)中，運用目標管理結(jié)合分層級培訓(xùn)的方法，取得了滿意效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月采用目標管理結(jié)合分層級培訓(xùn)的方法對我院骨科32名護士進行培訓(xùn)。均為女性，其中：主任護師2名，副主任護師1名，主管護師6名，護師12名，護士11名；本科生16名，大專生16名。

1.2 方法

1.2.1 實施護士分層級管理 根據(jù)醫(yī)院能級管理實施方案，結(jié)合科室護士的基本情況，依據(jù)學歷、技術(shù)職稱、臨床實踐能力、工作年限將參加培訓(xùn)的護士分為：N0級新手護士（5人）、N1級成長期護士（9人）、N2級熟練期護士（10人）、N3級精通型護士（6人）、N4級專家型護士（2人）。各層級護士相對應(yīng)的準入標準：N0級注冊1年的護士，符合職業(yè)道德；N1級有1年以上的工作經(jīng)歷，具備一定的溝通能力；N2級在具備N1級的基礎(chǔ)上取得護師的職稱，具有一定的臨床指導(dǎo)能力，有較強的溝通能力；N3級在具備N2級能力的基礎(chǔ)上取得主管護師的職稱或?qū)？谱o士證書，具備一定護理教學、科研、咨詢能力；N4級在具備N3級的基礎(chǔ)上取得副主任護師、主任護師職稱，參與護理行政管理、執(zhí)行護理質(zhì)量改進，在專業(yè)領(lǐng)域擁有較高造詣和一定的學術(shù)知名度。

表 目標管理結(jié)合分層級培訓(xùn)后不同能級護士臨床實踐能力平均成績比較（±s）

表 目標管理結(jié)合分層級培訓(xùn)后不同能級護士臨床實踐能力平均成績比較（±s）

總分（100分）臨床思維（30分）專業(yè)知識（10分）動手能力（20分）溝通能力（10分）應(yīng)變能力（20分）人文關(guān)懷（10分）培訓(xùn)前3222.6±3.56.4±2.215.4±3.27.1±1.214.5±3.68.3±0.875.2±13.4培訓(xùn)后3226.3±2.78.1±1.918.1±1.48.3±0.916.9±2.39.1±0.686.9±10.8 t-4.733.334.374.533.182.353.85 P-0.000.000.000.000.000.000.00時間n 各維度得分

1.2.2 培訓(xùn)方法 根據(jù)各層級護士的崗位職責制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標和培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)采用多模式進行：①每個月護理部進行全院分層次培訓(xùn)，如果休息、進出夜班的、值班的護士采用手機APP護理助手進行網(wǎng)上學習、考核。②科室每周二早晨利用晨會時間進行科室分層次培訓(xùn)，授課老師為科室護士長、N3、N4級老師，課件及時上傳到科室微信群，不在班的護士可以同步進行學習。由N3級及以上老師組織疑難危重病歷討論，由N2及以上老師負責每月的護理查房。護士長每天進行床邊護理查房，查房形式以臨床實踐能力考核表為標準進行橫斷面成組考核，N1、N2級護士進行床邊護理評估，現(xiàn)場提問專科知識，N3、N4級組長進行床邊補充、點評、針對存在的問題提出整改措施，護士長最后總結(jié)，提高護士的整體專業(yè)能力。③科室安排N4級護士進行省內(nèi)外學術(shù)交流，選送N3級骨干護士參加省、市級?？谱o士培訓(xùn)，N2級護士到上級醫(yī)院進行?？茖W習，安排N1級護士進行院內(nèi)進修（ICU、急診等）對剛?cè)肟频腘0級護士進行導(dǎo)師制一對一結(jié)對培訓(xùn)。④科室鼓勵大家參加各種形式的學歷教育，對于通過學歷教育的科室鼓勵與績效考核掛鉤?？剖屹徺I專業(yè)書籍供給大家平時讀閱，以營造科室的學習氛圍，讓護士在繁忙的工作之余能更主動的學習專業(yè)知識，提高護士的臨床實踐能力，從而更好的為患者服務(wù)。

1.2.3 評價方法 評價指標為臨床實踐能力成績。臨床實踐能力由科室護士長負責考核，考核成績納入績效，建立激勵機制。N0級護士主要考核的重點是規(guī)章制度，基礎(chǔ)知識，人文關(guān)懷及素養(yǎng)。N1級護士主要考核的重點是規(guī)范的動手能力，人文關(guān)懷及素養(yǎng)。N2級護士考核的重點是專業(yè)知識點掌握，表達溝通能力，臨床思維能力。N3級護士考核的重點是臨床思維能力，應(yīng)變處理能力。N4級護士考核重點是點評、指導(dǎo)低能級護士的能力?？己诵问揭源策厵M斷面考核為主，考核頻次每月一次隨機考核，考試以百分制計算。收集實施分層級培訓(xùn)前后數(shù)據(jù)，對比培訓(xùn)前后臨床實踐能力成績。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，培訓(xùn)前后成績比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

實施目標管理結(jié)合分層級培訓(xùn)后，各能級護士臨床實踐能力成績均較實施前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表。

3.討論

3.1 目標管理結(jié)合分層級培訓(xùn)能提高護士學習的主動性

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，科室床位逐漸增加，護士的數(shù)量也在不斷增加，以N0級、N1級護士居多。護士隊伍的素質(zhì)是保證護理質(zhì)量和提高專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵[10]。目標管理是以結(jié)果為導(dǎo)向的系統(tǒng)管理方法[11]，管理者和不同能級共同制定短期目標，在目標實施階段定期進行考核、評價這樣可以讓護士直接參與到目標制定、實施、評價，從而提升護士主動參與培訓(xùn)的意識，提高護士學習的主動性醫(yī)院、科室采用多模式培訓(xùn)方法，尊重不同能級護士的不同需求，培訓(xùn)方式更加人性化和個性化。而且讓護士可以不占用自己休息時間在醫(yī)院、在家中隨時培訓(xùn)、考核，大大的提高了護士學習的主動性。

3.2 目標管理結(jié)合分層級培訓(xùn)能提升護士臨床實踐能力

實施目標管理結(jié)合分層級培訓(xùn)是綜合護士的學歷、工作年限、職稱、專業(yè)技能來進行有針對性的培訓(xùn)，做到有的放矢。在考核中，針對不同能級的護士考核的重點亦不盡相同。通常，能級低的護士評估患者病情后，由能級高的護士進行補充。能級高的護士獲得知識鞏固及職業(yè)認同感；而對能級低的護士而言，補充的過程同樣是一個指導(dǎo)、培訓(xùn)的過程，能直觀看到自身的差距，查找缺漏，進行更具針對性和效率性的學習。這種培訓(xùn)、考核形式對不同能級的護士都有促進作用。如表1所示，經(jīng)目標管理結(jié)合分層級培訓(xùn)后，各能級護士臨床實踐能力均獲得明顯提升。

綜上，目標管理結(jié)合分層級培訓(xùn)方式使骨科參加培訓(xùn)的護士能夠勝任各能級的工作任務(wù)，其臨床思維能力、?？浦R、規(guī)范的操作能力、表達溝通能力、應(yīng)變處理能力、以及人文關(guān)懷能力均獲得顯著提高。故目標管理結(jié)合分層級培訓(xùn)方式有利于護士的成長，提高護士工作的積極、主動性，是一種有效、可行的管理模式。