賀艷霞 楊海燕 苗婧（通訊作者）

（榆林市星元醫(yī)院護(hù)理部 陜西 榆林 719000）

急診工作環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)患矛盾也較多。改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）見表1。為了及時(shí)識(shí)別潛在急危重癥患者，以盡早進(jìn)行高效合理的治療和護(hù)理干預(yù)，我院急診科于2018年1月—10月，對(duì)經(jīng)急診掛號(hào)后需要預(yù)檢分診的11078例急診患者實(shí)施MEWS評(píng)分，結(jié)合急診?？铺厣M(jìn)行病情評(píng)估，并進(jìn)行分診至四級(jí)三區(qū)，進(jìn)行程序化監(jiān)護(hù)。效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科2018年1月—10月共接收急診病人11078例，男病人6122例，女病人4956例。年齡6～84歲，平均年齡41.5歲。疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病2089例，心血管系統(tǒng)疾病2046例，創(chuàng)傷2510例，呼吸系統(tǒng)疾病1642例，消化系統(tǒng)疾病1390例，其他疾病1401例。以2017年1月—10月10124急診病人作為對(duì)照。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分結(jié)合急診專科特色制定新的MEWS評(píng)分表進(jìn)行病情評(píng)估 患者就診時(shí)常規(guī)測(cè)量生命體征，詢問病史，根據(jù)MEWS評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。我院在MEWS基礎(chǔ)上，增加了具有急診?？铺厣奶弁丛u(píng)估，并進(jìn)行重新賦值。評(píng)估時(shí)段為：A：新入院患者；B：檢查完回病房患者；C：手術(shù)后患者；D：病情變化患者；E：急診科轉(zhuǎn)出患者。

1.2.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 新的急診專科MEWS評(píng)分結(jié)合急診科特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，評(píng)分為六項(xiàng)，評(píng)估最高分為17分，最低分為0分，見表2，需參照標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)給子相應(yīng)的護(hù)理措施。MEWS評(píng)分總分≥4分或單項(xiàng)≥2分時(shí)，必須班班交接，每班進(jìn)行評(píng)估，書寫護(hù)理記錄單，白板明顯標(biāo)識(shí)。MEWS評(píng)分＜4分或單項(xiàng)＜2分時(shí)，停止評(píng)估，見表1。

1.2.3 應(yīng)用MEWS評(píng)分預(yù)檢分診方法 病人在急診科就診時(shí)，應(yīng)用急診?？芃EWS評(píng)分表進(jìn)行初步評(píng)估患者病情，將患者分診至四級(jí)三區(qū)，見表2。

1.2.4 確定程序化監(jiān)護(hù)方案 根據(jù)急診?？芃EWS評(píng)分結(jié)果將就診患者根據(jù)急診患者危重癥判別標(biāo)準(zhǔn)分為瀕危、危重、急癥、非急癥四項(xiàng)，根據(jù)評(píng)分確定每一級(jí)別的監(jiān)護(hù)方案，具體見表3。對(duì)不同的病人實(shí)施與其病情相對(duì)應(yīng)的監(jiān)護(hù)方案，更有效地干預(yù)病人的病情，保障病人的安全。

表1 急診科?？芃EWS評(píng)分表

表2 急診患者危重癥判別標(biāo)準(zhǔn)

表3 ?？瞥绦蚧O(jiān)護(hù)方案

1.2.5 建立SBAR溝通模版 SBAR結(jié)合急診科特點(diǎn)，制定急診科標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)溝通模板。指導(dǎo)護(hù)理工作。教會(huì)護(hù)士如何思考問題，而不是單純學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)；指導(dǎo)護(hù)士完整報(bào)告醫(yī)生患者的信息，建立報(bào)告模板，即S（現(xiàn)狀）-B（背景）-A（評(píng)估）-R（建議）。

1.2.6 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 針對(duì)我科制定的MEWS量表及SBAR進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)配合實(shí)景模擬練習(xí)，提升護(hù)理人員工作能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、醫(yī)生、患者或家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0用于數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 改善前后急診科預(yù)檢分診準(zhǔn)確率比較

改善后急診科預(yù)檢分診準(zhǔn)確率顯著高于改善前（P＜0.05），見表4。

表4 急診科2017年與2018年1—10月預(yù)檢分診準(zhǔn)確率對(duì)比

2.2 對(duì)比改善前后護(hù)士工作滿意度

改善后明顯高于改善前，患者家屬項(xiàng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 改善前后護(hù)士工作滿意度n（%）

3.討論

3.1 提高分診準(zhǔn)確率

急診室作為醫(yī)院對(duì)重癥患者進(jìn)行搶救和治療的重要科室，及時(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行病情預(yù)測(cè)及分診對(duì)有效治療具有重要意義[1-2]。我國(guó)按照患者病情分為4級(jí)，臨床實(shí)踐中經(jīng)驗(yàn)在病情評(píng)估中占一定比例，MEWS提供了規(guī)范的流程和標(biāo)準(zhǔn)，可減少誤判，提高分診準(zhǔn)確率。

3.2 提高護(hù)士對(duì)患者病情的掌握和溝通能力

現(xiàn)代護(hù)士不論從理論或技能上，普遍存在潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力差、病情評(píng)估不準(zhǔn)確、交接時(shí)的條理不清晰，重點(diǎn)不突出[3-4]。使用MEWS評(píng)分系統(tǒng)能系統(tǒng)化的對(duì)患者病情進(jìn)行掌握，即使是低年資的護(hù)士也可以根據(jù)MEWS評(píng)分選擇制定的?？瞥绦蚧O(jiān)護(hù)方案對(duì)患者實(shí)施一系列護(hù)理治療。然后通過SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式進(jìn)行交班，有利于規(guī)范交接班模式，達(dá)到有效溝通，更有利于接班者全面的掌握患者病情。

3.3 降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度

使用普通方法預(yù)檢分診病人，可能因?yàn)橹饔^因素導(dǎo)致病人分診錯(cuò)誤，造成病情延誤或資源浪費(fèi)[5]。MEWS和SBAR使護(hù)理人員由被動(dòng)變主動(dòng)，更主動(dòng)的了解患者病情及需求，在一定程度上可提升護(hù)理滿意度。

在急診科患者預(yù)檢分診過程中應(yīng)用MEWS評(píng)分聯(lián)合SBAR溝通方式有效提高了患者預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率，提高了護(hù)士對(duì)患者病情的掌握和有效溝通能力，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的緊密合作，為患者提供了準(zhǔn)確及時(shí)的服務(wù)，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者對(duì)急診科醫(yī)護(hù)工作的滿意度。