徐輝 田樹昌 王麗

（揚州市廣陵區(qū)湯汪區(qū)域醫(yī)療中心耳鼻喉科 江蘇 揚州 225002）

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR），主要癥狀表現(xiàn)為鼻癢、鼻阻塞、陳發(fā)性噴嚏、清涕，不同程度的嗅覺減退或喪失，AR伴有鼻黏膜息肉樣改變，并發(fā)鼻竇炎、哮喘等，患病者痛苦、病程遷延、治療易反復(fù)發(fā)作，隨著生活環(huán)境的污染日益加重，以及自身體質(zhì)的影響，變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率有不斷上升的趨勢，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道全球約有40%的人為過敏體質(zhì)人群。2015—2018年，我院采用低溫等離子鼻腔消融術(shù)結(jié)合中醫(yī)穴位針刺，治療過敏性鼻炎87例作為觀察組。單純使用等離子鼻腔消融術(shù)治療此病47例以作對照，對其兩組療效進行觀察、分析，總結(jié)報道如下：

1.資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本文所述及病例均參照按照1997年?？谛抻喌腁R療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)耳鼻喉科確診，符合過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 一般資料

將134例AR患者隨機分為兩組。等離子結(jié)合針刺組87例，男55例，女32例，年齡16～63歲，平均31.6歲，病程1～30年，平均6.5年；單純應(yīng)用等離子治療的47例作為對照組，男28例，女19例，年齡14～65歲，平均29.2歲，病程1～20年，平均6年；所選兩組病例的年齡、病程、過敏性嚴(yán)重反應(yīng)程度均無明顯差別。術(shù)前癥狀分級記分為（8.72±1.52），體征分級記分為（2.41±0.49）。以上全部患者均經(jīng)藥物保守治療1年以上且效果欠佳。

1.3 治療方法

1.3.1 等離子結(jié)合針刺組（觀察組） 患者平臥位，全程在鼻內(nèi)窺鏡下操作，用含羥甲唑啉的丁卡因棉片作兩側(cè)鼻腔上中下鼻道表面麻醉3次，采用一次性等離子Reflex 45°刀頭，根據(jù)鼻腔黏膜水腫及鼻甲肥大程度而選擇等離子治療的輸出功率和操作時間[3]。一般治療主機能量的設(shè)定為3～5級（根據(jù)鼻腔黏膜肥厚程度及患者年齡不同選擇相應(yīng)等級），消融時間在10～16秒，消融部位主要集中在鼻篩前神經(jīng)分布如鼻丘、中下鼻甲前端的敏感點，在鼻甲明顯水腫、肥大影響通氣或伴有息肉樣改變者，操作時以刀頭切入肥大的鼻甲或息肉組織內(nèi)使其消融，注意刀頭勿穿出組織消融的另一端黏膜（主要是下鼻甲后端，防止術(shù)后針孔出血發(fā)生），在一個部位消融10～16s后，再緩慢的退出刀頭1.5cm后繼續(xù)消融約6～10s，使得整個肥厚的鼻甲或息肉組織全長均被消融；術(shù)后鼻腔用丁卡因面片填塞，既可以止痛又可以防止針孔出血，次日取出面片，術(shù)后適當(dāng)口服抗生素抗感染，術(shù)后3天給予針刺治療[4]，主要穴位：上迎香穴、迎香穴、印堂穴，采用過梁針法，透過上迎香穴直達(dá)迎香穴，實質(zhì)采用針刺透穴療法，鼻面部皮薄肉淺，采用沿皮下淺刺透穴法，一針二穴，更有效的宣通鼻竅、降低鼻部神經(jīng)的過敏反應(yīng)。

1.3.2 單純等離子組（對照組） 方法同觀察組的等離子消融治療。

2.療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失或明顯緩解，鼻腔黏膜腫脹明顯消退、鼻腔黏膜由蒼白逐漸紅潤，嗅覺功能逐漸恢復(fù)，半年內(nèi)未再復(fù)發(fā)；有效：過敏癥狀得到改善，發(fā)作次數(shù)減少，程度下降，鼻黏膜腫脹改善或輕度腫脹，嗅覺改善；無效：癥狀未得到改善，臨床體征依舊。

2.2 治療結(jié)果

兩組患者均以治療2個月后進行療效評定，觀察組87例患者，治療總有效率90.8%；對照組47例患者，治療總有效率為76.5%，觀察組的顯效率是對照組的2.09倍，有顯著差異（P＜0.05），見下表。

表 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3.討論

AR主要是鼻黏膜的變太反應(yīng)性病變過程，是機體對于外界過敏原敏感性增高而引起的一系列反應(yīng)，也是呼吸道變態(tài)反應(yīng)常見的表現(xiàn)形式，有時和支氣管哮喘同時存在，在祖國醫(yī)學(xué)中則把它歸屬于“鼻鼽”的范疇，鼻鼽發(fā)生內(nèi)因多為臟腑功能失調(diào)，主要由于肺氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，外感受風(fēng)寒、異氣之邪而致，西醫(yī)認(rèn)為發(fā)病與鼻黏膜的副交感神經(jīng)過度興奮性、刺激有關(guān)[5]，各種過敏原刺激致使上呼吸道黏膜層毛細(xì)血管擴張、毛細(xì)血管通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增加、固有層中漿液細(xì)胞分泌過度，癥見陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分伴有嗅覺減退。

AR的針刺治療主要以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)系氣血運行的通路，AR的治療原則主要是補益肺氣、宣通鼻竅，肺氣虛實為過敏性體質(zhì)，平素體質(zhì)鍛煉也是關(guān)鍵，那么宣通鼻竅的針刺療法主要集中了源于三叉神經(jīng)的感覺支，以及來自翼管神經(jīng)的交感與副交感神經(jīng)支，針刺此處神經(jīng)穴可使支配鼻腔黏膜毛細(xì)血管和腺體的神經(jīng)細(xì)胞重新發(fā)揮正常的調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、宣鼻通竅的功效，以恢復(fù)鼻黏膜的生理功能。印堂穴位于鼻根部，處于督脈之上，督脈為陽脈之海，統(tǒng)一身陽氣，穴區(qū)解剖：淺層有滑車上神經(jīng)分布，深層有面神經(jīng)顳支和內(nèi)眥動脈分布；針刺印堂有補益正氣、清頭明目、通鼻開竅的作用。上迎香穴位于鼻中段兩側(cè)，也叫做鼻通穴，穴位皮下分布有眶下神經(jīng)，滑車下神經(jīng)的分支，面神經(jīng)的頰支和內(nèi)眥動、靜脈，刺激此穴具有宣通鼻竅的作用。迎香穴位于鼻翼旁，為手陽明大腸經(jīng)穴，肺與大腸相表里，鼻為肺竅，肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣，解剖可見其穴布有面神經(jīng)與眶下神經(jīng)的吻合支，并有面動、靜脈及眶下動脈分支通過；針刺迎香穴有祛風(fēng)通、理氣止痛、通鼻竅、散風(fēng)熱的作用。三穴同時針刺刺激更有效的宣通鼻竅、降低鼻部神經(jīng)過敏反應(yīng)功效。

低溫等離子鼻腔消融治療AR的機理[6]是：低溫等離子技術(shù)是通過導(dǎo)電介質(zhì)（氯化鈉溶液或細(xì)胞液中的電解質(zhì)）在電極（雙極或多極形成電壓差）周圍形成一個高度聚集的等離子體區(qū)，等離子體區(qū)是由高度離子化了的粒子組成，這些離子化了的粒子具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機分子分子鏈，從而使分子和分子分離（在40～70℃相對低溫下使組織細(xì)胞的分子單位解體分解），使組織體積縮小，非直接破壞組織，對周圍組織損傷極小，具有消融、創(chuàng)傷性、黏膜保護性強易修復(fù)等功能優(yōu)點；通過消融可以起到部分阻斷鼻腔黏膜副交感神經(jīng)遞質(zhì)傳遞和神經(jīng)肽的釋放，抑制三叉神經(jīng)-副交感神經(jīng)反射和軸突反射，刺激鼻黏膜下的膽堿能微神經(jīng)節(jié)，減少了乙酰膽堿的釋放，均可以降低了鼻黏膜的興奮性，有效抑制噴嚏反射，減輕鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀。

本次研究結(jié)果顯示：等離子消融治療在損傷黏膜下組織的同時保護了黏膜，從而避免術(shù)后出血、感染、粘連等并發(fā)癥，等離子治療同時結(jié)合穴位針刺所產(chǎn)生的有效神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，能互為補充，互相協(xié)同，療效更加顯著，值得臨床應(yīng)用。