王國(guó)寧

（新疆吐魯番市第二人民醫(yī)院 新疆 吐魯番 838000）

胸痹心痛與西醫(yī)冠心病心絞痛兩者極為相近，甚至可以大致畫(huà)上等號(hào)，常見(jiàn)于中老年人群體且近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)，引起臨床的重視。西醫(yī)藥物治療雖然短期內(nèi)可改善病情，但長(zhǎng)期治療可能會(huì)引發(fā)各種不良反應(yīng)，降低治療依從性。中醫(yī)對(duì)胸痹心痛治療也有多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具備療效突出、安全性高以及可長(zhǎng)期應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)[1]，其中中醫(yī)辨證為心腎陽(yáng)虛型的胸痹心痛是患者比例中相對(duì)較高的，為深入了解心腎陽(yáng)虛型胸痹心痛患者應(yīng)用溫腎開(kāi)郁通痹湯治療對(duì)病情的干預(yù)效果，對(duì)本院中醫(yī)科收治此類(lèi)患者數(shù)據(jù)整理歸納如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取本院中醫(yī)科2018年收治胸痹心痛并經(jīng)中醫(yī)辨證確認(rèn)為心腎陽(yáng)虛型患者60例為分析對(duì)象。患者中男女例數(shù)對(duì)應(yīng)為37例，23例；年齡在39～68歲，平均為（51.3±2.7）歲；病程在21天＞22年，平均為（4.5±0.7）年。其中36例為勞累型心絞痛，24例為自發(fā)性心絞痛。根據(jù)對(duì)患者的治療方案將其分為對(duì)照組與觀察組，各組有患者30例，分組后組間數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 治療方法

所有患者均在接受本次研究之后停止應(yīng)用其他類(lèi)型冠心病心絞痛藥物治療，如果心絞痛癥狀嚴(yán)重的可通過(guò)舌下含服方式服用硝酸甘油。

對(duì)照組接受活血化瘀中藥方案治療，藥方組成如下：丹參20g，川芎和紅花各12g，赤芍與降香各10g，每天1劑，早晚服用。

觀察組患者應(yīng)用溫腎開(kāi)瘀通痹湯進(jìn)行治療，藥方組成如下：淫羊藿、赤芍各15g，補(bǔ)骨脂、薤白、郁金各12g，桂枝、元胡、澤蘭各9g，人參、當(dāng)歸、白芍以及灸甘草各10g，降香6g。對(duì)于存在心腎陽(yáng)虛，臉部浮腫的患者將降香、白芍和當(dāng)歸去除，用肉桂替換桂枝，加上豬苓15g，車(chē)前子和茯苓20g，熟附子9g；如果有明顯心胸刺痛重癥患者加入川芎15g，桃仁10g以及紅花12g；如果患者血脂指標(biāo)明顯升高，則將白芍及灸甘草去除，然后加上30g山楂，槐米以及薏苡仁各20g。每天1劑，水煎煮，早晚服用。

所有患者在接受治療過(guò)程中同時(shí)配合飲食調(diào)控、血糖控制、血壓控制以及心絞痛緩解對(duì)癥調(diào)整和干預(yù)措施。1個(gè)療程為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者用藥治療后心絞痛癥狀發(fā)作頻率緩解降低超過(guò)80%，心絞痛程度分級(jí)改善超過(guò)2級(jí)，靜息狀態(tài)下心電圖無(wú)異常，為顯效；患者治療后心絞痛癥狀發(fā)作頻率在50%～80%間，心絞痛程度分級(jí)改善在1～2級(jí)間，靜息心電圖檢測(cè)提示ST段有回升且幅度在0.5mV以上，為有效；未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者部分癥狀有所惡化，為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，將納入研究患者基線(xiàn)資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

臨床癥狀改善方面，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，但（P＞0.05），見(jiàn)表。

表 兩種中醫(yī)治療手段對(duì)心腎陽(yáng)虛型胸痹心痛患者療效差異比較（例）

2.2 安全性

治療期間兩組患者均無(wú)出現(xiàn)因治療措施而引發(fā)的相關(guān)不良反應(yīng)。

3.討論

胸痹心痛主要病機(jī)在心脈痹阻，在中醫(yī)辨證后確認(rèn)為心腎陽(yáng)虛的，根本為腎陽(yáng)虧虛，而氣機(jī)郁結(jié)也是主要病理機(jī)制。冠心病心肌缺血病癥和機(jī)體多個(gè)臟器之間存在有密切聯(lián)系，而該病的發(fā)病之標(biāo)則是在于痹阻心脈、憂(yōu)郁傷肝。本文所用溫腎開(kāi)郁通痹湯各種藥材當(dāng)中，淫羊藿具有溫腎壯陽(yáng)效果，而補(bǔ)骨脂對(duì)于腎陽(yáng)有著推動(dòng)壯大的影響，能夠幫助淫羊藿進(jìn)一步的發(fā)揮自身壯陽(yáng)作用，兩種藥物相互配合可助血行，治根本。桂枝可以利血脈、溫心陽(yáng)，薤白除痰散結(jié)，直接在病灶位置發(fā)揮作用。人參還有灸甘草應(yīng)用后可以提升心臟和脾臟的行氣效果，補(bǔ)氣助陽(yáng)。各種藥材相互配合讓心的陽(yáng)氣保持在旺盛狀態(tài)，強(qiáng)化心脈，驅(qū)散寒邪，讓血?dú)饽軌蝽樌ㄐ?，消除痰淤。在本次研究?dāng)中相對(duì)于接受常規(guī)活血化瘀中藥方案，應(yīng)用溫腎開(kāi)瘀通痹湯治療患者病情改善作用有明顯優(yōu)越性，同時(shí)在安全性方面也令人滿(mǎn)意。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究后認(rèn)為抑郁和冠心病發(fā)作之間存在著一定的聯(lián)系，不管是陽(yáng)虛、陰虛、寒凝或者是痰瘀阻滯的情況，都是誘發(fā)出現(xiàn)氣機(jī)瘀滯的高危因素，心陽(yáng)虧虛或者是心氣不足的原因都在于腎臟，大部分是因?yàn)槟I陽(yáng)虧虛所導(dǎo)致，而憂(yōu)郁傷肝，因此中醫(yī)提倡對(duì)于此類(lèi)患者的治療應(yīng)該主要遵循溫腎解郁宣痹的原則，輔以活血化瘀的治療手段。

綜上所述，對(duì)心腎陽(yáng)虛型胸痹心痛患者應(yīng)用溫腎開(kāi)郁通痹湯治療能夠有效改善相關(guān)臨床癥狀，值得應(yīng)用。