朱永紅 王旭光 王興

（1 寧夏中寧縣中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 中寧 755100）

（2 寧夏中寧縣衛(wèi)生監(jiān)督所 寧夏 中寧 755100）

小兒遺尿癥俗稱尿床，是兒科臨床常見病。是指5歲以上的兒童經(jīng)常在睡眠中小便自遺，醒后方覺的一種病證。本病病程較長，常反復(fù)發(fā)作，重癥患兒白天睡覺也會(huì)遺尿，可遷延數(shù)年不等，嚴(yán)重影響小兒身心健康。截止目前，西醫(yī)對(duì)于小兒遺尿癥尚缺乏有效的治療方法，長期以來，中醫(yī)對(duì)本病的治療顯現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，臨床常見的治療方法有中藥口服、針灸推拿、穴位注射、穴位敷貼、穴位埋線等。為了探索比較有效的治療方法，我們自2008年8月開始采用口服中藥自擬止遺湯配合穴位經(jīng)皮脈沖誘導(dǎo)治療小兒遺尿癥154例，獲得比較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將154例患兒隨機(jī)分為綜合治療組78例和對(duì)照組76例，均來源于2008年8月—2018年8月兒科門診，兩組從性別、年齡、病程、病情及臨床檢查結(jié)果均無顯著差異性，具有可比性。其中，綜合治療組78例，男46例，女32例；年齡5～7歲38例，8～10歲22例，11～14歲18例；病程最長6年，最短1年。對(duì)照組76例，男46例，女30例；年齡5～7歲37例，8～10歲21例，11～14歲18例；病程最長5.5年，最短1年。兩組患兒全部做血、尿常規(guī)檢查，在病程大于2年且病情較重者中，有108例做腎及膀胱B超檢查，58例做腰骶椎X線攝片，26例做腦電圖檢查。兩組除分別有28例和26例患兒發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂外，均排除有癲癇、先天泌尿道畸形、糖尿病、尿路感染等疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中遺尿的診斷依據(jù)制定：（1）發(fā)病年齡在5周歲以上；（2）睡眠較深，不易喚醒，每夜或間歇發(fā)生尿床；（3）尿常規(guī)多無異常發(fā)現(xiàn)；（4）X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂；（5）排除夜間癲癇發(fā)作、泌尿道畸形、糖尿病、蟯蟲病、尿崩癥以及藥物等所致的遺尿。

1.3 治療方法

治療組：（1）內(nèi)服中藥自擬止遺湯：生麻黃、桑螵蛸、益智仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志為基本方。每日1劑，每劑煎2次取汁200ml，早晚分2次服用。中藥劑量按年齡大小、體質(zhì)胖瘦酌情加減。根據(jù)臨床伴隨癥狀可適當(dāng)辯證加藥，如小便清長、形寒怕冷者加肉桂、制附子；夜寐不醒者加半夏、竹茹；夜寐易驚、盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣；小便黃赤臊臭者加黃連、生大黃。囑家長在治療同時(shí)控制飲水，臨睡前排空小便，入睡后要定時(shí)喚醒患兒排尿。

（2）穴位經(jīng)皮給藥采用河南信陽醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SL-001型經(jīng)皮給藥治療儀（兒科）和專用一次性使用電極遺尿貼片（含中藥肉桂、吳茱萸、丁香、山藥、益智仁、烏藥、菟絲子、當(dāng)歸等，經(jīng)特殊工藝提取而成）。先將專用遺尿貼片置于關(guān)元、氣海穴或雙側(cè)腎俞穴上，再把治療儀的兩電極片與兩個(gè)貼片相連接后固定，電極與貼片間溫度控制在30℃，治療時(shí)間為30min，每天1次，兩組穴位隔日交替使用。每次治療結(jié)束后將貼片留置于穴位4～6h，以利于藥物充分吸收。治療過程中，個(gè)別患兒可出現(xiàn)穴位周圍出現(xiàn)紅色丘疹或瘙癢，外擦膚輕松軟膏或痱子粉，待皮疹消退后繼用。

對(duì)照組：采用單純內(nèi)服止遺湯治療，處方及服用方法相同。

上述治療7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療5d，休息2d，再進(jìn)行下一個(gè)療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。痊愈：治療后未再遺尿，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：治療后遺尿次數(shù)明顯減少，偶有遺尿者，睡眠中能叫醒排尿；有效：治療后遺尿次數(shù)減少；無效：治療后遺尿未見改善。隨訪期為半年。

2.2 治療結(jié)果

兩組療效比較見表。

表 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3.體會(huì)

小兒遺尿癥中醫(yī)文獻(xiàn)中有遺溺、尿床、尿失禁等稱謂，兒科臨床較為多見。中醫(yī)認(rèn)為本病系因腎虛不固，膀胱不能制約所致?！吨T病源候論·遺尿候》云：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也……?！闭J(rèn)為遺尿是膀胱虛冷所致。《景岳全書》中提出“治水者必須治氣，治腎者必須治肺”，因肺為水之上源，故主張“塞源”治本，“固澀”治標(biāo)，設(shè)立肺腎同治、標(biāo)本兼固的治療原則。根據(jù)該病發(fā)病的病因病機(jī)，治療宜重在宣肺補(bǔ)腎、固精縮尿。在此理論指導(dǎo)下，筆者通過臨床實(shí)踐，精選中藥配伍組成止遺湯為基本方加味治療遺尿，使肺氣得宣，腎陽得固，膀胱氣化有度，達(dá)到肺氣宣、腎陽固、水道調(diào)、止遺溺的目的。方中麻黃為肺經(jīng)圣藥，用麻黃入肺以宣肺氣、調(diào)水道而達(dá)“塞源”之目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒遺尿與大腦覺醒意識(shí)遲緩有關(guān)。現(xiàn)代藥理研究證明，麻黃含有麻黃堿，能通過興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)而加速條件反射的形成，從而產(chǎn)生正常的排尿反射。