遲大鵬 姜曉東（通訊作者） 鮑春齡 魏金

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200437）

出血性腦卒中又稱顱內(nèi)出血，是腦卒中的一種常見類型，發(fā)病率低于缺血性卒中，但是預(yù)后質(zhì)量較差，臨床死亡率較高，具體發(fā)病與年齡、遺傳因素、環(huán)境因素相關(guān)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無特效治療方式[1]。針對出血性腦卒中，臨床治療以微創(chuàng)手術(shù)為主，抑制病情發(fā)展，保證患者生命安全，但是患者預(yù)后質(zhì)量較差，因此臨床日漸重視聯(lián)合康復(fù)療法，可給予患者針刺治療，改善其預(yù)后質(zhì)量。本文以出血性腦卒中患者為研究樣本，探究不同治療方案效果和對患者預(yù)后影響，做出如下報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選定2017年7月—2019年4月本院收治的出血性腦卒中患者69例，對患者編號，采取抽簽法進(jìn)行分組，對照組34例、實驗組35例。對照組男19例，女15例，年齡54～70歲，平均（62.13±2.54）歲，發(fā)病至治療時間4～20h，平均（12.22±2.66）h；實驗組男20例，女15例，年齡54～71歲，平均（62.54±2.33）歲，發(fā)病至治療時間5～20h，平均（12.76±2.33）h。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 治療方法

對照組給予微創(chuàng)手術(shù)治療，患者行仰臥位，根據(jù)術(shù)前顱腦CT片確定血腫中心具皮層最近位置，確定為中心，設(shè)置長度為5cm左右切口，鈍性開腦窗，將硬腦膜十字剪開，放置顯微鏡，沿腦溝進(jìn)入血腫腔，蛛網(wǎng)膜下腔設(shè)定為界限，清除血腫，順序底部-后部-上部-下部-前部，電凝止血，術(shù)畢填塞紗布，術(shù)后監(jiān)測顱腦狀態(tài)；實驗組在對照組基礎(chǔ)上配合針刺治療，術(shù)后4d進(jìn)行，使用華佗牌毫針，穴位：內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝、委中、極泉、尺澤、風(fēng)池、百會、翳風(fēng)、廉泉、合谷，患者取舒適體位，應(yīng)用平泄平補(bǔ)方法，每次留針30min，每周針刺5次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評估，參照文獻(xiàn)[2]制定標(biāo)準(zhǔn)，分如下3等級：治療后癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評分減分率達(dá)90%以上為顯效，治療后癥狀改善，減分率達(dá)70%～90%為有效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，前兩個等級占比相加計算總有效率；（2）日常生活能力評分，參照Barthel指數(shù)，評估患者日常生活情況，滿分100分，分值越高能力越強(qiáng)[3]。其中神經(jīng)功能缺損情況使用NIHSS評分量表，滿分42分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料表示為（±s），t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

實驗組臨床總有效率為94.29%，較對照組76.47%高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 日常生活能力評分

治療前兩組患者日常生活能力評分組間比較差異較小，治療后兩組均較治療前升高（P＜0.05），組間比較實驗組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組日常生活能力比較（±s，分）

表2 兩組日常生活能力比較（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后tP實驗組3558.21±3.5469.67±3.7713.1100.000對照組3458.34±3.8264.22±3.126.9510.000 t-0.1476.532--P-0.8840.000--

3.討論

出血性腦卒中患者預(yù)后質(zhì)量較差，臨床治療難度較高，目前多采取微創(chuàng)手術(shù)治療，緩解患者病情，保證患者生命安全，但是患者預(yù)后恢復(fù)慢，自理能力較弱，給其及家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此需創(chuàng)新治療方式，找尋更為高效的治療措施。其中中醫(yī)針刺治療直接針對患者病因，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)，緩解神經(jīng)功能缺損情況，應(yīng)用價值較高[4]。

本次研究結(jié)果顯示：實驗組臨床總有效率為94.29%，較對照組76.47%高，治療實驗組日常生活能力評分更高（P＜0.05）。具體原因如下：出血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，病機(jī)在于風(fēng)、火、痰、虛、瘀，病性為本虛標(biāo)實，上實下虛，由邪實、正虛慢慢積累所致，患者發(fā)病時正氣不足、素體虧虛，加之外界因素（勞倦內(nèi)傷、飲食偏嗜、跌打損傷等）影響發(fā)病，導(dǎo)致腦部聚集邪毒淤血，同時邪淤痰飲會損傷腦髓經(jīng)絡(luò)，治療后易遺留后遺癥，而中醫(yī)針刺可通過針刺經(jīng)絡(luò)腧穴，對臟腑氣機(jī)進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)由經(jīng)脈上升至腦部，改善患者經(jīng)絡(luò)淤堵情況，同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出中醫(yī)針刺可作用于血液流變學(xué)指標(biāo)，并有效抑制炎癥因子，進(jìn)而利于血管新生，緩解細(xì)胞凋亡，從而更利于患者病情恢復(fù)。

綜上，在出血性腦卒中治療中，微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合針刺治療能夠改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力，值得借鑒。