姚艷麗

（新沂市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部 江蘇 徐州 221400）

重型顱腦損傷屬于危重癥，致死率極高，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，最大限度的降低致殘和致死率，提升患者的生活質(zhì)量，我院通過對(duì)重型顱腦損傷患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在一定程度上提高了患者的康復(fù)質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)2016年10月—2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的60例重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2016年10月—2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的60例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，干預(yù)組中30例，男15例，女15例；年齡在30～70歲，平均年齡為（45.62±4.18）歲。對(duì)照組中30例，男17例，女13例；年齡在27～72歲，平均年齡為（45.69±4.09）歲。兩組重型顱腦損傷患者的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的病情變化為患者制定合理的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極參與疾病治療。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 干預(yù)組患者給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，方法如下：

（1）在疾病早期，指導(dǎo)患者保持良肢位，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，鍛煉過程中部分關(guān)節(jié)需要墊軟墊?；顒?dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，由健側(cè)到患側(cè)，由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)依次進(jìn)行，上肢做肩關(guān)節(jié)外展、外旋，前臂后旋及肘、指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢做髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背屈及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)每天3～4次，每次5～10遍，以防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連、僵硬[1]。定時(shí)為患者變換體位，一般每1小時(shí)為患者變換一次體位，在為患者變換體位時(shí)，動(dòng)作要輕柔注意保護(hù)相關(guān)關(guān)節(jié)，動(dòng)作幅度應(yīng)逐漸增大，避免沖擊性和粗暴性牽拉，以防引起肌肉和關(guān)節(jié)損傷。每天的訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間以患者耐受為宜，觀察患者的肌張力變化，根據(jù)肌肉張力和痙攣情況調(diào)整肢體擺放。

（2）肢體按摩：按摩患側(cè)肢體，由遠(yuǎn)心端至近心端，手法應(yīng)先輕后重，由慢到快，每天2次，每次15～30min，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣。

（3）患側(cè)上肢給予穴位按摩，取穴：極泉、尺澤、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理實(shí)施前后觀察和記錄兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。其中運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，日常生活能力采用ADL評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明預(yù)后情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理后的Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分、滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的臨床療效及滿意度比較

3.討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，交通意外事故、社會(huì)沖突、災(zāi)難性事件等引起的致傷事件屢見不鮮，而上述致傷因素引起的腦部損傷也往往更加兇險(xiǎn)復(fù)雜，具有極高的致殘和致死率，是引起青壯年死亡的重要誘因，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[2]。顱腦損傷患者的預(yù)后質(zhì)量受多種因素干擾，其中有效的康復(fù)訓(xùn)練是影響到疾病康復(fù)效果的重要因素[3]。重型顱腦者主張進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，早期康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，改善受損的肢體功能，從而提升患者的預(yù)后質(zhì)量[4]。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，有助于減少骨質(zhì)疏松以及肌肉萎縮等現(xiàn)象發(fā)生[5]。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)缺乏對(duì)患者康復(fù)護(hù)理的重視，在實(shí)施護(hù)理過程中由于不能設(shè)身處地的為患者考慮，無(wú)法使患者的肢體功能得到最大限度的鍛煉，因此會(huì)使護(hù)理質(zhì)量大大折扣，同時(shí)護(hù)理服務(wù)不佳，也容易造成護(hù)患矛盾發(fā)生。

本研究通過在患者病情穩(wěn)定后為患者制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，加強(qiáng)對(duì)患者的被動(dòng)訓(xùn)練，放松痙攣的肌肉，改善肌肉的興奮性，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施主動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者的肢體功能盡快恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理后的Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分、滿意度均顯著好于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

上述結(jié)果提示早期康復(fù)訓(xùn)練有助于改善重型顱腦損傷患者的肢體功能，提升患者的生活自理能力，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

在臨床推廣應(yīng)用中，需注意以下問題：

（1）采用規(guī)范、多形式量表，對(duì)患者功能進(jìn)行多方位確切評(píng)定。

（2）加強(qiáng)患者家屬的知識(shí)宣教，督促指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

（3）加強(qiáng)醫(yī)院?？迫瞬排囵B(yǎng)，探索新型護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者康復(fù)。