李鏡鋒 喬娟

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650011）

對于急性化膿性膽囊炎來說，是膽道系統(tǒng)常見的危急重癥，多發(fā)于老年人群，臨床表現(xiàn)主要是右上腹劇烈疼痛。因老年患者的機(jī)體器官功能衰退、手術(shù)耐受性不佳、免疫力低下，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。開腹膽囊切除術(shù)屬于急性化膿性膽囊炎患者以往的主要治療方法，但是創(chuàng)傷大且術(shù)中出血量多，不適用治療老年患者。隨著腹腔鏡水平持續(xù)提高，在老年急性化膿性膽囊炎患者中腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，并取得良好治療效果[2]。為探討在老年急性化膿性膽囊炎患者中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果以及安全性，此次抽選在我院醫(yī)治的老年急性化膿性膽囊炎患者進(jìn)行分析，具體研究見下文：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—2019年3月在我院醫(yī)治的老年急性化膿性膽囊炎患者（100例）做研究，隨機(jī)分為乙組（50例）、甲組（50例）。男性是45例，女性是55例；其年齡在61～79歲之間，平均為（68.20±1.33）歲；兩組資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)：取右肋緣下或右旁正中切開路，順行結(jié)合逆行方式進(jìn)行膽囊的剝離、取出，有效止血，局部沖洗腹腔，常規(guī)放置腹腔引流管，切口縫合，常規(guī)抗感染治療。甲組腹腔鏡膽囊切除術(shù)：實(shí)施氣管插管全麻，二氧化碳?xì)飧菇?，腹壓維持在12～14mmHg之間，腹腔鏡經(jīng)常規(guī)三孔法置入，使Calot三角顯露，提起膽囊頸，打開膽囊三角前后腹膜，游離出膽囊動脈、膽囊管，膽囊動脈近心端用生物夾夾閉，近膽囊側(cè)電鉤凝斷，膽囊管近膽總管側(cè)及膽囊側(cè)各上生物夾1枚，二夾間剪斷膽囊管。術(shù)中如因膽囊張力較高，無法鉗夾膽囊壁，則予膽囊底開孔穿刺引流膽汁，適度減壓，避免術(shù)中鉗夾膽囊壁出血或者膽囊破裂。膽囊完整切除后術(shù)區(qū)充分止血，取出膽囊。當(dāng)組織嚴(yán)重粘連、膽囊三角的解剖不清、出血無法控制時(shí)，進(jìn)行膽囊逆行切除術(shù)或者中轉(zhuǎn)開腹，常規(guī)放置腹腔引流管，切口縫合，常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)中和術(shù)后觀察兩組的手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)中出血量、引流管拔出時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)等臨床指標(biāo)；觀察兩組的膽管損傷、腹腔積液、膽漏、切口感染以及腹腔感染等并發(fā)癥。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后經(jīng)視覺模擬評分量表評估兩組的疼痛情況，十分制，疼痛程度同得分成正比[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組的疼痛情況

甲組的VAS評分低于乙組，差異顯著（t=5.368，P=0.000），見表1。

表1 兩組的疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組的疼痛評分比較（±s，分）

組別例數(shù)VAS評分甲組505.81±1.32乙組507.45±1.71 t-5.368 P-0.000

2.2 分析兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于乙組（χ2=4.332，P=0.037），見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 分析兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)

甲組的手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)中出血量、引流管拔出時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)等均優(yōu)于乙組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

3.討論

在膽道系統(tǒng)中，急性化膿性膽囊炎屬于常見的危急重癥，患者癥狀主要有右上腹痛、伴或不伴右側(cè)肩背部疼痛，可能伴惡性、嘔吐等，處理不及時(shí)，可引發(fā)膽囊穿孔、膽源性胰腺炎等，發(fā)病率以及死亡率比較高。因?yàn)槔夏昊颊叩纳硖攸c(diǎn)和心理特點(diǎn)，在急性化膿性膽囊炎發(fā)病后常常缺乏典型的表現(xiàn)，在確診時(shí)大都發(fā)生穿孔、壞疽，提高了治療難度。

表3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)耗時(shí)（min）手術(shù)中出血量（ml）引流管拔除時(shí)間（天）肛門排氣時(shí)間（天）住院天數(shù)（天）甲組5054.21±12.3361.12±20.222.33±1.202.05±0.227.44±2.01乙組5062.33±14.25102.88±30.223.72±1.424.41±1.7214.25±2.84 t-3.0478.1215.2879.62413.840 P-0.0030.0000.0000.0000.000

傳統(tǒng)開腹術(shù)的出血量大、創(chuàng)傷大，且視野狹窄，很容易損傷到周圍組織和器官，使術(shù)中出血量增加，因術(shù)口較大，術(shù)后術(shù)口疼痛明顯，降低術(shù)后的恢復(fù)速度。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)耗時(shí)短、創(chuàng)傷小以及術(shù)中患者的出血少，并降低術(shù)后的疼痛程度，利于術(shù)后患者的康復(fù)患者，患者術(shù)后恢復(fù)快。

綜上，老年急性化膿性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕，且安全性高。