李月兵

（如皋市人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 如皋 226500）

上尿路結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，患者常伴有血尿及絞痛等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的感染及梗阻情況，使得患者排尿困難，或者排尿時疼痛感強(qiáng)，對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床治療以緩解癥狀、提高碎石成功率及減少并發(fā)癥為主，常規(guī)治療方式多為開放式手術(shù)治療，該種治療風(fēng)險較大，患者預(yù)后需要花費(fèi)更多時間，且并發(fā)癥發(fā)生率大。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛運(yùn)用到手術(shù)治療中，輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有操作簡單、風(fēng)險小、安全有效的優(yōu)點(diǎn)[2]，被臨床廣泛使用。采用輸尿管軟鏡進(jìn)行檢查或手術(shù)，能降低對腎臟的損傷，且其柔韌性強(qiáng)，能隨意伸縮及彎曲，受到臨床工作者的一致好評[3]。為進(jìn)一步探討上尿路結(jié)石患者采用電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療后的臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及碎石成功率，下面以40例上尿路結(jié)石患者作為對象開展研究，具體如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

研究以40例上尿路結(jié)石患者為對象，所有患者B超及靜脈尿路造影檢查，符合上尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌；②未合并心、肝、腎功能不全；③未合并惡性腫瘤；④患者配合度高，接受長期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌；②合并心、肝、腎功能不全；③合并惡性腫瘤；④精神類疾病或智力障礙。采用盲選法將患者一分為二，將其中20例采用體外沖擊波碎石術(shù)治療的患者納入対照組，另外20例采用電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的患者納入觀察組。對照組中男性16例，女性4例，年齡最小22歲，最大67歲，平均年齡（40.21±5.14）歲；觀察組男性17例，女性3例，年齡最小23歲，最大68歲，平均年齡（41.36±5.23）歲，患者一般資料比較無顯著差異，可比較研究（P＞0.05），本次研究所有患者均簽署知情同意書，且得到本院倫理委員會批準(zhǔn)開展調(diào)查。

1.2 方法

對照組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，碎石機(jī)采用國產(chǎn)ESWI型號，指導(dǎo)患者取仰臥位后，將碎石機(jī)的電壓調(diào)至5～10kV之間，沖擊次數(shù)控制在2000次，手術(shù)結(jié)束之后，立即實(shí)施止血、消炎及抗感染等基礎(chǔ)治療，再對患者實(shí)施B超及靜脈尿路造影檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，了解結(jié)石清除情況，是否需要再次進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)次數(shù)控制在3次以內(nèi)。

觀察組電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，對患者進(jìn)行氣管插管，實(shí)施全麻，指導(dǎo)患者取合適體位，保證其舒適度，患者下肢髖關(guān)節(jié)擱置在腿部支架上，并向外伸展30°左右，同時屈髖關(guān)節(jié)伸展幅度為80°，屈膝伸展幅度為40°。采用STORZ軟鏡，指導(dǎo)患者取截石位之后，插入輸尿管軟鏡直至F12位置，通過軟鏡定位結(jié)石的位置及大小，軟鏡手柄的光纖保持200lxm，并與碎石機(jī)相連，功率為1J，脈沖頻度為每分鐘15次，術(shù)后預(yù)留雙J導(dǎo)管，根據(jù)患者恢復(fù)情況拔管，并檢查碎石情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)用時、下床活動時間及預(yù)后所需時間。

②結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計算，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床指標(biāo)

不同術(shù)式治療后，觀察組患者手術(shù)用時、下床活動時間及預(yù)后所需時間較對照組顯著縮短（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者臨床指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者臨床指標(biāo)（±s）

組別n手術(shù)用時（min）下床活動時間（h）預(yù)后所需時間（d）觀察組2092.25±5.5818.54±3.237.25±1.23對照組20110.25±10.2833.58±5.8913.58±1.25 t-4.2575.6475.258 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率對比

不同術(shù)式治療后，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）；觀察組結(jié)石清除率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率情況對比（例）

3.討論

上尿路結(jié)石是臨床多發(fā)病及常見病，由于男性生理結(jié)構(gòu)特殊，使得男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，是女性3倍以上，患者會出現(xiàn)血尿及絞痛等癥狀，排尿痛、排尿困難，使得泌尿系統(tǒng)受到較大損傷，繼而引發(fā)更為嚴(yán)重的感染情況[4]。臨床上多采用手術(shù)方式治療，且手術(shù)方式種類較多，體外沖擊波碎石術(shù)是其中一種手術(shù)方式，該種手術(shù)無需麻醉，對患者影響小。但該種手術(shù)的治療效果受結(jié)石大小、成分及所處位置的影響，且受患者自身因素影響。

電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，其對結(jié)石的推動力小，能有效避免結(jié)石轉(zhuǎn)移，同時，結(jié)石粉碎成功率高，發(fā)射時間短，輸尿管軟鏡柔韌性強(qiáng)，能隨意彎曲，減少對腎臟的傷害，同時，其能在有效視野范圍內(nèi)，直達(dá)腎鏡盲區(qū)，對碎石進(jìn)行有效清除，提高碎石成功率。本次研究中，觀察組采用電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后，手術(shù)用時、下床活動時間及預(yù)后所需時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯提升，且結(jié)石清除率增高，說明該種手術(shù)安全有效，但軟鏡視野有限，針對面積較大的結(jié)石，還需要結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。

綜上所述，針對上尿路結(jié)石患者，采用電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療能縮短手術(shù)時間、下床活動時間及預(yù)后所需時間，并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯提升，且結(jié)石清除率得以提高，值得應(yīng)用。