蘭泉

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 福建 廈門 361001）

腦血管疾病所致抑郁癥的發(fā)病機制復(fù)雜，是臨床較為常見的腦血管疾病所致精神障礙類型，一般認(rèn)為是由于腦血管病變后，局部腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致腦局部功能受損，腦細(xì)胞變性、壞死，腦神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)障礙，神經(jīng)功能失調(diào)，引發(fā)一系列精神癥狀，表現(xiàn)為沉默寡言、情緒低落、精神萎靡等癥狀，對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別能力出現(xiàn)障礙[1]。本病對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯負(fù)面影響，也大大降低了生活質(zhì)量，需要臨床及時進(jìn)行針對性治療。西醫(yī)常規(guī)使用抗抑郁藥物治療，容易產(chǎn)生依賴性及不良反應(yīng)，臨床使用效果有限。中醫(yī)認(rèn)為，本病的病機主要為肝郁氣滯、氣血陰陽失調(diào)，治療當(dāng)以疏肝解郁、活血化瘀、調(diào)和氣血等為主[2]。本研究進(jìn)一步分析中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管疾病所致抑郁癥的臨床應(yīng)用，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—12月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的100例腦血管疾病所致抑郁癥患者隨機分為兩組。所有患者均符合1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，并符合中國精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版《CCMD-3》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表17項（HAMD）＞17分，屬于中至重度抑郁；觀察組50例，男27例，女23例，年齡43～78歲，平均（59.4±8.2）歲，HAMD評分在（28.7±5.2）分；對照組50例，男28例，女22例，年齡44～80歲，平均（60.2±8.7）歲，HAMD評分在（29.1±4.9）分；排除既往有精神病史者、嚴(yán)重意識障礙；比較兩組患者的年齡、性別、抑郁程度等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組服用鹽酸氟西?。ǘY來蘇州制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字J20170022），20mg/d，抑郁嚴(yán)重者加用鹽酸阿米替林（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H43020561）50mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用柴胡疏肝湯加減治療，藥用柴胡15g、白芍15g、熟地6g、香附10g、石菖蒲10g、法半夏10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、郁金10g、陳皮6g、炙甘草6g；隨證加減：氣虛甚者加黃芪30g、黨參20g、白術(shù)10g；腎虛者加山萸肉、菟絲子、肉蓯蓉各10g；痰濕甚者加蒼術(shù)10g、厚樸10g、茯苓15g[3]；每日1劑，水煎2次，取汁200ml，早晚各服一半。兩組均治療1個月后評價療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)HAMD減分率判定療效。治愈：抑郁癥狀完全消失，HAMD減分率≥75%；顯效：抑郁癥狀明顯緩解，HAMD減分率在50%～74%；有效：抑郁癥狀有所減輕，HAMD減分率在25%～49%；無效：抑郁癥狀無明顯改善，HAMD減分率＜25%[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后評估HAMD評分及NIHSS評分變化；觀察治療期間有無口干、便秘、惡心、干嘔等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后HAMD和NIHSS評分比較，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD和NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后HAMD和NIHSS評分比較（±s，分）

注：*與治療前相比，P＜0.05，#與對照組相比，P＜0.05。

組別nHAMD評分NIHSS評分治療前治療后治療前治療后觀察組5028.7±5.212.3±3.4*#27.6±4.910.2±3.3*#對照組5029.1±4.918.1±3.8*28.2±5.217.1±4.0*

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

抑郁癥是腦血管疾病常見并發(fā)癥之一，發(fā)病與病理、生理、心理及社會因素等有關(guān)，其病因病機復(fù)雜，臨床尚無特效治療方法，多以抗抑郁為主。鹽酸氟西汀是西醫(yī)常規(guī)抗抑郁藥物，通過抑制中樞神經(jīng)對5-羥色胺（5-HT）的再攝取，達(dá)到改善抑郁、焦慮癥狀的作用[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“郁證”范疇，在中風(fēng)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，中風(fēng)后腦絡(luò)氣血瘀滯，機體陰陽失調(diào)，導(dǎo)致氣機不暢、肝郁氣滯，進(jìn)一步加重腦部血瘀，發(fā)為抑郁，而抑郁又會加重腦部病情，形成惡性循環(huán)。本病病位在腦，涉及心、肝、腎多個臟腑，治療當(dāng)以疏肝解郁為主，輔以活血化瘀、補益心氣等。本研究使用柴胡疏肝湯加減，方中柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，郁金行氣解郁，香附疏肝理氣，川芎活血行氣，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，熟地滋陰補血，陳皮理氣健脾，炙甘草益氣復(fù)脈，半夏燥濕化痰，石菖蒲開竅豁痰、醒神益智。全方共奏疏肝解郁、活血養(yǎng)血、理氣化痰、開竅醒腦之效[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94%，明顯高于對照組的76%（P＜0.05）；觀察組治療后HAMD評分、NIHSS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組口干、便秘、惡心、干嘔等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。充分證明中西藥聯(lián)合治療能夠標(biāo)本兼治，切中抑郁發(fā)生的病因病機，有效緩解抑郁癥狀，同時能促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，有利于原發(fā)腦血管疾病的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管疾病所致抑郁癥的臨床應(yīng)用效果確切，有助于抑郁癥狀的消除，并改善神經(jīng)功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床應(yīng)用。