黃菊楓

（沭陽(yáng)縣中醫(yī)院 江蘇 沭陽(yáng) 223600）

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒重癥醫(yī)學(xué)的水平也得到了明顯的提升，極低出生體重兒在臨床上的存活率也呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但存活后新生兒的生存質(zhì)量逐漸成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。由于極低出生體重兒在出生時(shí)的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足，導(dǎo)致患兒出生后不能很好的耐受腸道營(yíng)養(yǎng)，靜脈營(yíng)養(yǎng)成為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的主要方法[2]。早期傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)較為保守，給予劑量較小，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)早期營(yíng)養(yǎng)不足的情況，其中蛋白質(zhì)生成下降，導(dǎo)致出生后的生長(zhǎng)發(fā)育較為遲緩。因此，合理的補(bǔ)充氨基酸是改善患兒早期營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵。本文以2017年2月—2019年4月期間在我院進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的22例極低出生體重兒進(jìn)行研究，分析探討早期不同劑量氨基酸對(duì)極低出生體重兒生長(zhǎng)速度的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察樣本為2017年2月—2019年4月期間在我院進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的22例極低出生體重兒，所有患兒家屬均知情并簽署同意書(shū)，且胎齡＜37周，體重＜1500g。本文選取樣本時(shí)排除嚴(yán)重肺部疾病、先天性消化道畸形以及先天性心臟病者。對(duì)所有患兒進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，每組早產(chǎn)兒11例。對(duì)照組早產(chǎn)兒胎齡為29～36周，平均為（32.54±1.09）周；體重為1.14～1.48kg，平均為（1.28±0.36）kg。觀察組早產(chǎn)兒胎齡為29～36周，平均為（31.96±1.67）周；體重為1.18～1.49kg，平均為（1.29±0.39）kg。兩組早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)資料經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析均無(wú)顯著差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法

本次所有入選的患兒入院后均及時(shí)建立外周靜脈通道，對(duì)喂養(yǎng)不耐受患兒進(jìn)行常規(guī)置胃管，進(jìn)行飼喂早產(chǎn)兒配方奶粉，每次2～5ml，每間隔6～8h一次；同時(shí)靜脈輸入給予患兒1.0g/kg中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液，每日給予量增加0.5g/kg直到最高給予量達(dá)到3.0g/kg。在上述治療的基礎(chǔ)上，對(duì)于對(duì)照組患兒于出生后24h內(nèi)加用小劑量氨基酸注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900083，規(guī)格：20ml：1.348g）治療，初始給予量為0.5g/（kg·d），逐日遞增0.5g/（kg·d），直到給予量達(dá)到最大劑量為3.5g/（kg·d）。觀察組患兒與出生后24h內(nèi)加用高劑量氨基酸注射液治療，初始給予量為2.0g/（kg·d），逐日遞增1.0g/（kg·d），直到給予量達(dá)到最大劑量為3.5g/（kg·d）。兩組患兒均持續(xù)用至達(dá)到完全場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為止。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒恢復(fù)正常出生體重時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)兩組患兒治療前后的身長(zhǎng)、體重、頭圍等指標(biāo)改善情況進(jìn)行對(duì)比研究，記錄觀察兩組患兒在治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0軟件包對(duì)計(jì)數(shù)資料（以%表示）和劑量資料（以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示）進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)分析，分別采用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 住院時(shí)間及恢復(fù)出生體重時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組患兒住院時(shí)間和恢復(fù)正常出生體重的時(shí)間均分別明顯要短于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 住院時(shí)間及恢復(fù)正常出生體重時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表1 住院時(shí)間及恢復(fù)正常出生體重時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別n恢復(fù)正常出生體重的時(shí)間平均住院時(shí)間觀察組1112.46±4.1728.95±6.17對(duì)照組1120.14±5.3841.53±7.86 P-0.000.00

2.2 治療前后身長(zhǎng)、體重、頭圍改善情況對(duì)比

治療前，兩組各指標(biāo)相比組間差異均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組和對(duì)照組與治療前相比均明顯增加（P＜0.05）；治療后與對(duì)照組相比，觀察組各指標(biāo)改善情況均分別明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后身長(zhǎng)、體重、頭圍改善情況對(duì)比（±s）

表2 治療前后身長(zhǎng)、體重、頭圍改善情況對(duì)比（±s）

組別n身長(zhǎng)（cm）體重（kg）頭圍（cm）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組1136.45±2.3741.05±3.061.28±0.361.56±0.2726.05±0.7728.61±1.02對(duì)照組1136.51±2.4138.24±2.961.29±0.391.39±0.4326.09±0.9227.05±0.86 t-0.134.710.132.390.248.35 P-0.900.000.890.020.810.00

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

見(jiàn)表3，觀察組及對(duì)照組患兒在治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.00%（1/11）、9.00%（1/11），兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

極低出生體重兒在臨床上具有相對(duì)較高的發(fā)生率，臨床對(duì)此類患兒的關(guān)注重點(diǎn)在于出生后營(yíng)養(yǎng)缺失情況，出生后營(yíng)養(yǎng)缺失也是影響極低出生體重兒存活及生長(zhǎng)發(fā)育的主要原因[3]。極低出生體重兒在臨床上屬于特殊的群體，由于患兒的能量?jī)?chǔ)備欠缺，且胃腸道功能發(fā)育上不完善，很多患兒不能盡早開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)。因此，對(duì)此類患兒進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)供給以補(bǔ)充其生長(zhǎng)發(fā)育的必要營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。但是，大量臨床實(shí)踐顯示，不合理的營(yíng)養(yǎng)攝入極易對(duì)極低出生體重兒的生長(zhǎng)速度和營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響，尤其對(duì)于早期患兒氨基酸的補(bǔ)充情況，與患兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系尤為密切。

氨基酸水平的高低與機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成密切相關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)指出，極低出生體重兒在出生后的數(shù)天內(nèi)由于蛋白質(zhì)的攝入量較少，僅僅通過(guò)補(bǔ)充葡萄糖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)每日約10%的蛋白質(zhì)流失[4]。通過(guò)早期對(duì)患兒進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充氨基酸，提高氨基酸水平，是促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成的關(guān)鍵，且可以有效的改善負(fù)氮平衡的發(fā)生[5]。但在補(bǔ)充氨基酸的過(guò)程中，不同劑量的氨基酸也對(duì)極低體重初生兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響重大。本次研究通過(guò)對(duì)我院收治的22例極低出生體重兒進(jìn)行分組研究，對(duì)照組采用低劑量氨基酸靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，觀察組予以高劑量氨基酸靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。結(jié)果顯示，觀察組采用高劑量氨基酸營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充后，可以有效的縮短患兒的住院時(shí)間，促進(jìn)患兒盡早恢復(fù)正常出生體重；另外，給予高劑量氨基酸有助于促進(jìn)患兒身長(zhǎng)、頭圍及體重的生長(zhǎng)發(fā)育。這一結(jié)果表明，高劑量氨基酸營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有助于盡早促進(jìn)患兒體重的恢復(fù)，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育具有促進(jìn)效果。且高劑量氨基酸營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充并未增加患兒并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上，極低出生體重兒早期靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充高劑量氨基酸可以有效的促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，有效的縮短治療時(shí)間，且無(wú)明顯的副作用，安全性高。