晁群

（眉山市人民醫(yī)院 四川 眉山 620000）

血液透析一般是用來治療腎功能衰竭的方法，它是經(jīng)體外對(duì)人體內(nèi)的血液過濾與物質(zhì)交換，可以有效的清除人體內(nèi)的廢物。血液透析的實(shí)現(xiàn)與透析器密不可分，主要是通過彌散和對(duì)流以及吸附等步驟進(jìn)行血液中物質(zhì)清除與交換，能夠充分改善腎功能衰竭患者的病情，但臨床上常見患者出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂的問題，對(duì)患者的病情控制造成很大的影響[1]。本次研究中采用不同的方案給60例對(duì)象進(jìn)行血液透析，旨在探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療患者鈣磷代謝紊亂的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的60例對(duì)象血液透析時(shí)間≥3個(gè)月，患者認(rèn)知功能和語言溝通能力正常；排除合并精神病史和聽力、語言障礙患者。臨床資料源自我院2017年1月—2018年12月收治的血液透析患者，隨機(jī)將60例對(duì)象分成兩組：對(duì)照組30例患者年齡46～63歲、平均（56.8±2.3）歲，男性患者18例和女性患者12例；觀察組30例患者年齡45～64歲、平均（56.9±2.4）歲，男性患者19例和女性患者11例。兩組患者年齡和性別占比比較無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)血液透析：給患者每周進(jìn)行3次血液透析，單次透析時(shí)間為4h，透析液采用碳酸氫鹽，鈣離子濃度為1.5mmol/L。

觀察組：血液透析聯(lián)合血液灌流：也是給患者每周進(jìn)行3次血液透析，每10d給患者進(jìn)行1次血液灌流；治療時(shí)把血液透析儀器和血液灌流儀器串聯(lián)，血流量設(shè)置為每分鐘250ml，透析液流量設(shè)置為每分鐘500ml，單次透析時(shí)間為4h，用5%的葡萄糖溶液預(yù)沖灌流器，單次灌流2h。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)并記錄患者治療3個(gè)月血液中的血磷、血尿素氮和鈣磷乘積以及血鈣水平變化，判斷患者的鈣磷代謝紊亂改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；年齡資料和血磷、血尿素氮和鈣磷乘積以及血鈣水平等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

相較于對(duì)照組的血磷、血尿素氮和鈣磷乘積以及血鈣水平，觀察組患者的各指標(biāo)均獲得顯著改善（P＜0.05）；說明血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者的鈣磷代謝紊亂糾正作用顯著，見表。

表 比較兩組患者的血磷、血尿素氮和鈣磷乘積以及血鈣水平（±s）

表 比較兩組患者的血磷、血尿素氮和鈣磷乘積以及血鈣水平（±s）

血鈣（mmol/L）觀察組302.57±0.2320.51±4.735.13±0.152.26±0.47對(duì)照組302.70±0.1823.04±4.905.34±0.181.70±0.23 t-2.43802.03474.90905.8618 P-0.04020.04170.03100.0206組別例數(shù)血磷（mmol/L）血尿素氮（mmol/L）鈣磷乘積（mmol/L）2

3.討論

血液透析治療終末期腎病的效果明顯，可以使患者的病情得到有效控制，并使其臨床癥狀顯著緩解，但患者長(zhǎng)時(shí)間的接受血液透析后，機(jī)體產(chǎn)生鈣磷代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)很大。而人體內(nèi)出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂時(shí)，則身體免疫力持續(xù)降低，臟器也逐漸出現(xiàn)鈣化的問題，鄧灣灣等[2]指出鈣磷代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲旁亢和骨質(zhì)疏松、骨痛以及皮膚瘙癢等問題，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成極大影響。血液透析能夠有效凈化人體內(nèi)的血液，使血液中的有毒物質(zhì)被充分清除，但血液透析因?yàn)椴荒苡行宄庠葱远舅嘏c藥物，并不具備人體內(nèi)鈣磷代謝狀態(tài)穩(wěn)定的作用，患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率較高。血液灌流則具有極佳的外源性毒素及藥物清除作用，所以它和血液透析聯(lián)合時(shí)的效果更佳，使患者體內(nèi)血液毒素清除率增加，血液凈化作用也提高，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者體內(nèi)的鈣磷代謝造成較大影響。

羅光才[3]指出維持性血液透析患者血液中的血磷、血尿素氮和鈣磷乘積、血鈣等指標(biāo)水平平衡尤為重要，它們與患者的生存質(zhì)量改善與保證密切相關(guān)。故而維持性血液透析患者的鈣磷代謝紊亂糾正非常重要，而近年多個(gè)研究結(jié)果顯示，血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的作用良好，對(duì)患者體內(nèi)的鈣磷代謝影響較小。本次研究中30例患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流的方法治療，結(jié)果顯示患者血液中的血磷、血尿素氮和鈣磷乘積以及血鈣水平均優(yōu)于單純血液透析的患者，可見對(duì)患者體內(nèi)鈣磷代謝紊亂的情況起到了明顯的糾正與維持。這主要是因?yàn)檠汗嗔饔兄笕萘康奈阶饔茫瑫r(shí)治療時(shí)它的速率快、機(jī)械性高，相對(duì)吸附特異性的特點(diǎn)顯著，治療時(shí)能夠以疏松和多孔吸附劑，使患者血液中的大分子物質(zhì)被充分清除，能夠有效減輕患者的臨床癥狀，并具有顯著的體內(nèi)鈣磷代謝調(diào)節(jié)效果。湯萌[4]指出血液透析聯(lián)合血液灌流給患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，患者體內(nèi)的磷排出率顯著提高，并具有血液中鈣離子穩(wěn)定的效果。血液灌流也能夠減輕和改善血液透析對(duì)患者甲狀旁腺的刺激，所以患者體內(nèi)的甲狀旁腺素分泌量減少，葉婧等[5]指出血液灌流加強(qiáng)了患者血液中甲狀旁腺素的排出，使其血液中的甲狀旁腺素大幅度減少。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應(yīng)用作用顯著，能夠提高患者體內(nèi)有毒物質(zhì)清除率，提高血液凈化效果的同時(shí)，不影響患者機(jī)體的鈣磷代謝，對(duì)其鈣磷代謝紊亂具有良好的糾正作用。