李雪輝 程永升

（新疆生產建設兵團第十三師紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

痔瘡是肛腸科當中十分常見的疾病，重度內痔經常會合并直腸脫垂，對患者的日常生活會產生十分嚴重的影響。臨床中一般通過外剝內扎術對痔瘡進行治療，但是患者術后會產生疼痛，創(chuàng)面愈合比較慢[1]。吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術是治療重度痔瘡的方式，具有術后疼痛比較輕、不產生大便失禁等情況。本次就痔瘡合并直腸脫垂中應用吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術的效果進行分析，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院收治的120例痔瘡合并直腸脫垂患者，入院時間2017年6月—2018年7月。以治療方式差異分為實驗組和對照組，各60例。對照組：男38例、女22例；年齡30～72歲，平均（49.8±10.3）歲；病程3～9年，平均（6.3±2.1）年。實驗組中，男、女比例2：1；最小、最大年齡31歲和73歲，平均（50.1±10.1）歲；病程3～8年，平均（6.1±2.3）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組給予吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術，患者在手術前2d給予甲硝唑等口服避免發(fā)生腸道感染的情況。手術前1d要給予一定的瀉藥幫助患者排便。利用局部或者硬膜外麻醉，對會陰部和直腸腔進行消毒后進行擴肛。利用組織鉗將肛管環(huán)向外牽拉，將肛門暴露出使痔瘡能夠外翻，此時放置環(huán)形肛管擴張器，縫合固定以后將內芯取出，插入肛鏡縫扎器，距離齒線上4cm處利用荷包縫合的方式將直腸黏膜縫合2圈?？p合完成以后，將縫扎器退出，旋開吻合器調到最大的位置，將底坐拔出放置在直腸內調整好位置。收緊縫合線線頭在底坐的中心桿上進行打結。中心桿套入吻合器主干，利用帶線器拉出牽引線和縫合線，然后將脫垂的直腸和進行切除的黏膜組織邊拉旋入吻合器頭部。旋緊以后打開保險，保持吻合器處于關閉的狀態(tài)，壓迫止血以后將吻合器頭部松開，檢查吻合口是否存在活動性出血，如果有在局部使用可吸收線縫扎。

對照組實施傳統(tǒng)外剝內扎手術，患者保持截石位，對患者實施腰麻，在外痔基底部作切口，剝離外痔靜脈叢，將內痔基底部向上夾住，剪去內外痔殘端，將皮橋適當保留，手術后的處理與實驗組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果，顯效：臨床癥狀完全消失或者基本消失；有效：臨床癥狀有明顯的改善，痔有一定的縮??；無效：臨床癥狀和體征均沒有發(fā)生改變。記錄兩組患者的術后并發(fā)癥和復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者總有效率比較

實驗組顯效48例，有效10例，無效2例，總有效率96.7%；對照組相應分別有42、8、10例，總有效率83.3%。實驗組治療有效率高于對照組（χ2=5.926，P=0.015）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥和復發(fā)情況比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），復發(fā)率亦低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率對比[n（%）]

3.討論

在治療痔瘡合并直腸脫垂的過程當中，利用吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術能夠較好處理脫垂的直腸黏膜，最大限度保護肛墊，為減小術后肛緣皮贅殘留提供了有利的條件，避免術后發(fā)生疼痛、狹窄等并發(fā)癥。吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術在治療的過程當中，避開肛管黏膜組織，同時保留肛墊，切斷部分痔上動脈，減少痔區(qū)血供，切除部分松弛直腸黏膜。但是在手術的過程當中，應該有效預防過高或者過低吻合口，避免直腸狹窄的情況[2]。與此同時，在手術的過程當中切除直腸黏膜，避免發(fā)生術后肛門出血和劇烈的疼痛情況。這種手術能夠有效阻斷直腸痔組織的血液供應，對痔瘡的出血癥狀進行有效的改善，臨床優(yōu)勢十分明顯。

吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術對肛管皮膚的創(chuàng)面比較小，不會對患者的排便產生影響。但是在手術的過程當中要充分擴肛，動作要輕柔，避免肛管皮膚撕裂，降低術后的疼痛。縫合的深度要以黏膜下層為好，荷包縫線結扎要適度，否則會對牽引線向下牽拉產生影響[3]。女性患者在使用荷包縫合的過程中，避免進針過深進入到陰道后壁，管壁吻合器和擊發(fā)吻合器以前，要檢查引導后壁是否被牽拉進入吻合器內。本研究中，實驗組治療有效率高于對照組，并發(fā)癥和復發(fā)率均明顯低于對照組（P＜0.05），與以上分析相符。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)狀切除術治療痔瘡合并直腸脫垂的效果顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率和術后復發(fā)率。