黎絢 莫麗 俞瑩瑩

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

感染性休克在醫(yī)學(xué)上是較為嚴(yán)重的臨床問題之一，此病較為兇險(xiǎn)，且死亡率極高，對(duì)其治療的關(guān)鍵是對(duì)患者實(shí)行早期的液體復(fù)蘇，提高患者的復(fù)蘇成功率[1]。本次對(duì)Picco監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈導(dǎo)管血?dú)夥治鰧?duì)感染性休克患者的指導(dǎo)及影響進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年3月—2019年3月收治的感染性休克患者120例，將所有患者通過隨機(jī)選擇法分為對(duì)照組與治療組，各60例。其中對(duì)對(duì)照組男35例，女25例，平均年齡（59.5±3.5）歲，實(shí)施EGDT方式指導(dǎo)液體復(fù)蘇，治療組男33例，女27例，平均年齡為（60.5±4.3）歲，則采取Picco監(jiān)測(cè)技術(shù)指導(dǎo)液體復(fù)蘇。本次研究患者在性別，年齡以及文化程度等基本資料上無(wú)明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

本次研究所有患者均實(shí)行深靜脈與股動(dòng)脈穿刺，同時(shí)連接CVP導(dǎo)管。對(duì)照組實(shí)施EGDT方式指導(dǎo)液體復(fù)蘇，治療組則采取Picco監(jiān)測(cè)技術(shù)指導(dǎo)液體復(fù)蘇，對(duì)患者平均動(dòng)脈壓，心輸出量，以及全心舒張末期容量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對(duì)兩組患者的復(fù)蘇率成功率進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)觀察患者在乳酸、尿量、ScvO2水平，以及乳酸，血糖和脈壓差等方面的差異。

1.4 護(hù)理

1.4.1 病情護(hù)理 （1）應(yīng)對(duì)感染性休克患者的意識(shí)變化，血壓、脈壓差、心率、乳酸、血糖和尿量等情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察。在補(bǔ)液期間實(shí)時(shí)觀察Picco監(jiān)測(cè)結(jié)果，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)補(bǔ)液速度和劑量進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)整。防止感染，保證維生素為現(xiàn)用現(xiàn)配。（2）對(duì)患者每次的尿量變化進(jìn)行密切關(guān)注，尿量可反映患者腎臟灌流和全身容量敏感的重要指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行關(guān)注，有助于掌握患者的病情狀況。（3）乳酸通過Picco導(dǎo)管動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)量，乳酸升高和血糖偏低通常會(huì)造成患者皮膚的花斑樣產(chǎn)生。Picco監(jiān)測(cè)技術(shù)之下可幫助患者的脈壓差縮小。

1.4.2 導(dǎo)管護(hù)理 （1）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)的要求進(jìn)行操作，導(dǎo)管術(shù)口應(yīng)透明敷料進(jìn)行覆蓋，定時(shí)檢查患者切口有無(wú)滲血或分泌物，若有，應(yīng)迅速對(duì)其進(jìn)行更換。（2）測(cè)壓生理鹽水應(yīng)每日進(jìn)行更換，壓力傳感器可每周進(jìn)行更換。（3）護(hù)理人員應(yīng)注意深靜脈和股動(dòng)脈導(dǎo)管以及Picco監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有無(wú)異常，管理連接處有無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象。（4）觀察監(jiān)護(hù)儀所檢測(cè)的波形有無(wú)異常，相關(guān)數(shù)據(jù)是否可以正常顯示。（5）患者若發(fā)生高熱狀況，可能是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染者，需及時(shí)將導(dǎo)管拔出，并將首端保留做細(xì)菌培養(yǎng)。（6）注意觀察患者皮膚黏膜，胃腸道和顱內(nèi)有無(wú)出血等情況。（7）分析患者四肢皮膚的溫度變化以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)注意置管側(cè)下肢靜脈栓塞的情況，如有異常應(yīng)及時(shí)將導(dǎo)管拔出。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

2.結(jié)果

2.1 復(fù)蘇成功率對(duì)比

研究結(jié)束后，治療組復(fù)蘇成功率為96%，對(duì)照組復(fù)蘇成功率為66%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組乳酸、尿量、ScvO2水平對(duì)比

見表1。

表1 乳酸、尿量、ScvO2水平對(duì)比（±s）

表1 乳酸、尿量、ScvO2水平對(duì)比（±s）

組別例數(shù)乳酸（mmol）尿量（ml）ScvO2水平（%）治療組602.9±1.20.59±0.178.3±3.9對(duì)照組604.8±1.90.35±0.362.3±2.1 t-6.5495.87827.979 P-0.0010.0010.001

2.3 兩組乳酸，血糖，脈壓差對(duì)比

研究結(jié)束后，兩組患者在乳酸差、血糖差、脈壓差等方面差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 乳酸、血糖、脈壓差水平對(duì)比（±s）

表2 乳酸、血糖、脈壓差水平對(duì)比（±s）

組別例數(shù)血糖差（mmol）脈壓差（Kpa）乳酸差（mmol）治療組600.8±1.91.1±2.61.2±1.9對(duì)照組602.1±2.31.9±3.12.3±2.1 t-3.3752.1953.008 P-0.0010.030.003

3.討論

感染性休克又被稱之為膿毒性休克，在醫(yī)學(xué)上是一種較為常見的疾病，其病因主要是機(jī)體受到了感染，導(dǎo)致革蘭陰性菌入侵機(jī)體，通過毒素產(chǎn)物使機(jī)體器官無(wú)法正常運(yùn)行，從而使患者循環(huán)血量降低，缺少組織灌流，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克。若未及時(shí)對(duì)其采取有效的治療措施，則會(huì)使病情加重，血流淤積，患者器官功能衰竭，進(jìn)而威脅到患者生命安全。感染性休克往往具有起病突然，危害較大，預(yù)后差等顯著特點(diǎn)，因此，對(duì)患者采取早期液體復(fù)蘇措施十分重要[2-3]。本次研究中，通過分組方式對(duì)兩種治療手段進(jìn)行對(duì)比得知，PiCCO監(jiān)測(cè)技術(shù)能夠有效的提高患者臨床治愈率，為患者的成功救治提供一定的保障，使患者能盡快康復(fù)。

綜上所述，PiCCO監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)于感染性休克患者具有一定的使用價(jià)值，可有效的提高患者液體復(fù)蘇率以及臨床治愈率，在一定程度上縮短患者的住院時(shí)間，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。