戴洪玲 朱小蘭

（南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院超聲科 江蘇 南通 226600）

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，嚴重威脅女性健康。乳腺癌的發(fā)病與眾多機制有關(guān)，如乳腺癌受雌激素受體（ER）、CDK4/6蛋白的調(diào)控。近年來，臨床上，雖然乳腺癌的診斷和治療技術(shù)不斷提高[1]，但乳腺癌的病死率仍得不到有效控制。早期診斷、早期治療成為降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵。相對于其他檢查手段，乳腺超聲檢查對顯示乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及其血流分布具有較好的優(yōu)勢[2]。近年來，眾多研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌病理組織學(xué)檢查中微鈣化的出現(xiàn)率高達80%。目前超聲技術(shù)用于乳腺癌的研究較少。為此本文擬收集我院乳腺癌的患者，分析超聲檢測乳腺腫塊微鈣化灶的價值。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2017年4月—2018年3月我院因乳腺腫塊就診的100例患者，年齡34歲～72歲，平均年齡（59.38±15.21）歲。所有患者通過手術(shù)檢查共發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)142個，結(jié)節(jié)直徑3.6cm～6.1cm，平均結(jié)節(jié)直徑（4.2±1.7）cm。所有患者均在我院進行常規(guī)超聲檢查，有明確病理結(jié)果。

1.2 研究方法

常規(guī)超聲檢查：取仰臥位，雙手高舉，超聲探頭垂直置于乳腺皮膚，以乳頭為中心，多切面放射狀對四個象限進行連續(xù)掃查。記錄內(nèi)容：（1）腫物的大小、形態(tài)、邊界、回聲及血流等；（2）記錄腫物內(nèi)的鈣化情況。（3）BI-RADS超聲分級。

1.3 觀察指標

超聲檢查方法對乳腺腫物內(nèi)微鈣化的檢出情況；不同病灶的病理類型情況；超聲對于惡性病理類型腫塊內(nèi)微鈣化的檢出率；超聲對于良性病理類型腫塊內(nèi)微鈣化的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查方法對乳腺腫物內(nèi)微鈣化的檢出情況

在檢出微鈣化的96個病灶中，惡性病灶占比為72.5%，在未檢出微鈣化的46個病灶中，惡性病灶占比為27.5%，兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 超聲檢查方法對乳腺腫物內(nèi)微鈣化的檢出情況[n（%）]

2.2 不同病灶的病理類型情況

惡性病灶共計102處，浸潤性導(dǎo)管癌81處，導(dǎo)管內(nèi)癌12處，浸潤性小葉癌3處，乳頭狀癌3處，粘液性癌1處，腺癌2處；良性病灶共計40處，纖維腺瘤20處，腺病5處，高管內(nèi)乳頭狀瘤10處，纖維腺瘤樣增生2處，肉芽腫性乳腺炎2處，化膿性乳腺炎1處。

2.3 超聲對于惡性病理類型腫塊內(nèi)微鈣化的檢出率

超聲對于浸潤性導(dǎo)管癌微鈣化的檢出率高于其他惡性病理類型，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 超聲對于不同病理類型腫塊內(nèi)微鈣化的檢出率[n（%）]

2.4 超聲對于良性病理類型腫塊內(nèi)微鈣化的檢出率

超聲對于纖維腺瘤微鈣化的檢出率高于其他良性病理類型，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 超聲對于良性病理類型腫塊內(nèi)微鈣化的檢出率[n（%）]

3.討論

乳腺惡性腫瘤在近幾年發(fā)病率逐步升高，我國每年有20萬婦女患乳腺癌。對適齡婦女進行群體性的乳腺癌篩查，可盡量多地發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而可效降低乳腺癌的死亡率[3]。乳腺超聲可以獲取乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及其血流分布。

本次研究中發(fā)現(xiàn)在檢出微鈣化的96個病灶中，惡性病灶占比為72.5%，在未檢出微鈣化的46個病灶中，惡性病灶占比為27.5%，兩者之間存在差異（P＜0.05）。這說明惡性病灶中微鈣化有很高的檢出率[4]。本文還發(fā)現(xiàn)超聲對于浸潤性導(dǎo)管癌微鈣化的檢出率高于其他惡性病理類型，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。微鈣化灶可分為三類：①簇狀分布；②沿導(dǎo)管分布；③無規(guī)律散在分布。惡性腫塊內(nèi)的微鈣化大多數(shù)呈簇狀分布，病理上，惡性病灶的鈣化主要分布于癌細胞巢內(nèi)或癌細胞壞死區(qū)內(nèi)[5-8]，因癌細胞多來源于終末導(dǎo)管上皮或充滿小葉腺泡，且導(dǎo)管和腺泡的腔隙都非常狹小、排列密集，所以惡性病灶內(nèi)的鈣化往往以簇狀分布為主。本文還發(fā)現(xiàn)超聲對于纖維腺瘤微鈣化的檢出率高于其他良性病理類型，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。良性病灶內(nèi)的鈣化主要分布于乳腺間質(zhì)內(nèi)纖維、脂肪、血管皮膚等處，所以呈無規(guī)律散在分布[9-11]。

超聲微鈣化顯示靈敏度高，日本學(xué)者發(fā)表論文，用直徑為100～1100um的碳酸硅模擬微鈣化點，將超聲與鉬靶攝影結(jié)果做對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲探及乳腺低回聲腫塊內(nèi)微小鈣化的靈敏度較鉬靶X線攝影更高[12]。

綜上所述，本文認為超聲沒有放射輻射，可重復(fù)檢查，超聲技術(shù)在診斷乳腺癌微鈣化是普查乳腺癌的較好技術(shù)方法。