王敏彪

（江蘇省興化市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 興化 225700）

肺癌作為發(fā)病率最高的惡性腫瘤，也是嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病，早期對肺癌的有效鑒別與診斷是進行早期治療干預(yù)的前提。肺癌診斷方面可采用的方法較多，其中病理活檢是進行疾病確診的重要方法。經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）的發(fā)展為肺部病變的病理診斷提供了重要方法。TBNA是應(yīng)用一種特制的帶有可彎曲導(dǎo)管的穿刺針，通過氣管鏡的活檢通道進入氣道內(nèi)，然后穿透氣道壁對氣管、支氣管腔外病變，如腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及肺部的病灶等進行針刺吸入，獲取細(xì)胞或組織標(biāo)本進行細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查的一種技術(shù)[1]。本文研究以我院2014年12月—2018年11月期間收治的35例胸部CT提示胸內(nèi)包塊或是縱膈淋巴結(jié)腫大患者作為研究對象，回顧分析所有患者經(jīng)支氣管鏡針吸淋巴結(jié)活檢的相關(guān)資料，具體分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2014年12月—2018年11月期間收治的胸部CT提示胸內(nèi)包塊或是縱膈淋巴結(jié)腫大患者35例，其中男性患者29例，女性患者6例，年齡39歲～81歲，平均年齡（66.39±5.91）歲?；颊呔驮\時主訴存在咳嗽、胸悶、氣短等癥狀表現(xiàn)。所有患者均同意實施支氣管鏡下行針吸淋巴結(jié)活檢術(shù)，簽署知情同意書，該研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，不同患者診斷資料記錄完整。

1.2 方法

所有患者在支氣管鏡下行針吸淋巴結(jié)活檢術(shù)，儀器設(shè)備為Olympus BF-260電子支氣管鏡。檢查前期通過胸部CT檢查，基本確定出患者的病變區(qū)域，術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、血小板及血凝常規(guī)，控制血壓，常規(guī)禁食禁水，通過局部使用利多卡因麻醉，做好檢查期間的吸氧與心電監(jiān)護，將支氣管鏡經(jīng)患者鼻腔插入氣管、支氣管區(qū)域，按照前期檢查結(jié)果，使得內(nèi)鏡探頭到達需要活檢的區(qū)域，然后實施檢查，在氣管以及周邊組織較為清晰的情況下，確定出穿刺點，穿刺期間應(yīng)避開肺部中葉、肺部舌葉、蜂窩狀區(qū)域、瘢痕區(qū)等；根據(jù)不同患者個體差異選取2個部位實施活檢，在獲取病變組織后，將取出的活檢組織置入福爾馬林溶液中，并送到病理診斷室做出進一步診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者都完成支氣管鏡針吸淋巴結(jié)活檢，并對取出的淋巴結(jié)完成病理診斷。觀察指標(biāo)：（1）病理診斷與臨床診斷結(jié)果；（2）診斷期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果對比

經(jīng)支氣管針吸活檢與臨床病理診斷結(jié)果完全一致，經(jīng)支氣管針吸活檢病理診斷準(zhǔn)確率達到100.00%，相關(guān)數(shù)據(jù)見表。

表 經(jīng)支氣管針吸活檢與臨床病理診斷結(jié)果對比[n（%），n=35]

2.2 診斷期間并發(fā)癥發(fā)生情況

35例經(jīng)支氣管針吸活檢患者，檢查完成后痰中帶血患者3例，占到8.57%，未經(jīng)處理，患者癥狀自行緩解，整個檢查過程以及活檢術(shù)后無縱隔氣腫、大出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，總體安全性較高。

3.討論

肺癌作為發(fā)病最高的惡性腫瘤，隨著全民健康意識的提升，肺癌患者早期檢出率有所提升，這為改善肺癌患者的預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。現(xiàn)階段可用于肺癌診斷的方法較多，比如：胸部CT檢查、縱隔鏡檢查、支氣管鏡檢查等。結(jié)合臨床文獻報道，胸部CT檢查可確定出病變所處部位與形態(tài)，但是無法做出病理診斷，實際診斷中存在一定比例的漏診、誤診情況；支氣管鏡檢查對不同肺部疾病的診斷準(zhǔn)確率較高，而且根據(jù)實際情況可進行病理診斷，不過支氣管腔外部病灶的穿刺受到影響；縱隔鏡盡管診斷準(zhǔn)確率較高，但屬于有創(chuàng)操作，限制了實際應(yīng)用[2]。

支氣管鏡下行針吸活檢術(shù)在活檢期間的創(chuàng)傷較小，對于常見的淋巴結(jié)腫大、小病灶等不需要進行外科手術(shù)，通過針刺病變區(qū)域獲取標(biāo)本，然后進行疾病診斷，為疾病的診斷提供了有效方法。本研究中對肺部病變患者應(yīng)用支氣管鏡下行針吸淋巴結(jié)活檢，并將診斷結(jié)果與臨床病理診斷結(jié)果進行對比，兩者符合率達到100.00%，操作期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。表明支氣管鏡下行針吸淋巴結(jié)活檢在肺部病變診斷方面具有較高的診斷準(zhǔn)確率與安全性。

支氣管鏡下行針吸淋巴結(jié)活檢期間，操作人員的技術(shù)水平、操作流程等都會對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，因而在具體應(yīng)用期間，需要注意以下幾點：（1）檢查前期需要對患者進行常規(guī)胸部CT平掃+增強檢查，便于初步確定出病變部位，為后期活檢提供依據(jù)；保證選取的活檢樣本具有代表性；（2）支氣管鏡下行針吸淋巴結(jié)活檢過程中，需要控制好針吸的力度，避免負(fù)壓過大引起出血問題；（3）支氣管鏡下行針吸淋巴結(jié)活檢期間，進針位置應(yīng)保持垂直，提高病灶選取準(zhǔn)確性，避免對鄰近組織造成的傷害；（4）活檢過程中，需要做好手術(shù)的護理配合，通過各方的協(xié)調(diào)保證手術(shù)的順利進行。

劉俊婷等學(xué)者分析了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理在肺部良性病變診斷中的應(yīng)用，研究認(rèn)為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查對肺部良性病變檢出率較高，所需時間少，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有安全、簡單、快捷、準(zhǔn)確的優(yōu)勢[3]。與本文研究結(jié)果較為接近。

綜上所述，經(jīng)支氣管針吸活檢在肺部相關(guān)疾病診斷以及病理類型確定方面發(fā)揮著重要作用，操作安全性高，可作為肺部疾病診斷的重要方法。自我院開展TBNA以來，明確了許多在氣管鏡直視下不能窺見或僅表現(xiàn)為外壓性表現(xiàn)的支氣管腔外病變的診斷，提高了氣管鏡檢查的陽性率，使之更好地服務(wù)于臨床。