孟林 廖德發(fā) 黃堅漢 廖練練 黃大海 董奎

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

目前，隨著關(guān)節(jié)外科手術(shù)的進步，髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者日益增加，同時患者對術(shù)后康復(fù)期望提高，導(dǎo)致醫(yī)師對該手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)注程度也在提高[1]。在既往的研究中我們發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能出現(xiàn)股內(nèi)收肌攣縮這一并發(fā)癥，其癥狀是髖關(guān)節(jié)活動受限和髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為主。經(jīng)過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，大部分患者股內(nèi)收肌攣縮的局部癥狀有所改善，少數(shù)患者需要進行一定治療，我科在2017年1月—12月，分別采用壯藥外敷法和局部注射肉毒素治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股內(nèi)收肌攣縮，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科2017年1月—12月期間收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)不同程度的股內(nèi)收肌攣縮的患者59例，其中男29例，女30例；年齡51～81歲，平均65.13±7.91歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

按照《實用骨科學(xué)》[2]和《實用壯醫(yī)學(xué)》[3]，制定以下納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）各種原因行初次、單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。

（2）術(shù)后出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)疼痛，股內(nèi)收肌起點體表投影處壓痛。

（3）股內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展受限，抗阻力外展實驗陽性。

（4）核磁共振檢查見局部水腫或鈣化改變。

1.3 治療方法

髖關(guān)節(jié)置換由我院骨科醫(yī)師在相同條件下完成，均采用外側(cè)入路，術(shù)后均應(yīng)用抗生素頭孢呋辛鈉針預(yù)防感染，應(yīng)用利伐沙班預(yù)防深靜脈血栓。早期進行有保護的下地活動，術(shù)后3天進行負重訓(xùn)練，2～4周左右完全負重活動。

治療組：采用壯藥外敷，方用蝦須草、五味藤、過崗龍、隔山香、龍爪葉等藥物各50g，先應(yīng)用70%酒精2L浸泡72小時，然后煎藥60min，得藥液。取適量將其在股內(nèi)收肌攣縮處熱敷，每天兩次，每次30min，14天為一療程。

對照組：采用局部注射肉毒素療法：給予A型肉毒素（蘭州生物制品研究所，凍干結(jié)晶型）50U/ml，選取股內(nèi)收肌攣縮最嚴重處，應(yīng)用碘伏消毒局部皮膚，在攣縮處選2～3個注射點，每處注射5～10U。

1.4 分組和觀察指標(biāo)

所有59例患者分別采用壯藥外敷法和局部注射肉毒素進行治療，按兩種治療方法將患者分為治療組（壯藥外敷法組）31例和對照組（局部注射肉毒素）28例。應(yīng)用股內(nèi)收肌攣縮評分表[4]和髖關(guān)節(jié)Harris評分[5]等觀察兩組患者治療前、治療后三個月情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組患者在年齡、性別、病因等基本情況對比無統(tǒng)計學(xué)差異。治療前兩組患者的股內(nèi)收肌攣縮評分、Harris評分情況對比無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者治療前后的股內(nèi)收肌攣縮評分、Harris評分情況比較有統(tǒng)計學(xué)差異；兩組患者之間治療后的股內(nèi)收肌攣縮評分、Harris評分情況比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，治療組優(yōu)于對照組，見表。

表 兩組觀察指標(biāo)對比（±s，分）

表 兩組觀察指標(biāo)對比（±s，分）

Harris評分治療組3114.25±2.6187.67±5.3664.79±2.9492.58±6.217對照組2814.71±2.5787.14±4.9115.63±2.2490.73±4.911 t-0.6810.3882.5923.131 P-0.4980.7020.0120.007分組n治療前治療后三個月股內(nèi)收肌攣縮評分Harris評分股內(nèi)收肌攣縮評分

3.討論

根據(jù)解剖研究：股內(nèi)收肌群位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)近端，其主要作用是屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，由恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌等組成，由股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)等支配[6]。股內(nèi)收肌攣縮是一種臨床常見的肌肉損傷，急性損傷和慢性勞損都可發(fā)病。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前臨床用于股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的手術(shù)治療。這些疾病可導(dǎo)致股內(nèi)收肌處于收縮狀態(tài)[7]。在進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時，需要進行反復(fù)試模以尋求最佳匹配，對髖關(guān)節(jié)進行脫位、復(fù)位，會多次牽拉，可能導(dǎo)致股內(nèi)收肌反復(fù)牽拉傷；手術(shù)后，肢體長度恢復(fù)，髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉都處于拉伸狀態(tài)，均有可能誘發(fā)股內(nèi)收肌攣縮[8]。部分患者出現(xiàn)該并發(fā)癥后，進行一定功能鍛煉可以改善癥狀；但部分患者可能反復(fù)出現(xiàn)局部疼痛，髖外展活動受限，應(yīng)積極進行治療干預(yù)[9]。

從壯醫(yī)藥診療角度講，該證屬于“扭相”范疇。該證早期由于軟組織急性損傷，導(dǎo)致局部氣滯血瘀，晚期由于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后筋脈拘急。該證的治則應(yīng)為行氣活血、通絡(luò)止痛。選用五味藤、過崗龍、蝦須草、隔山香、龍爪葉等廣西道地藥材，是壯醫(yī)常用療法。其中五味藤活血散瘀、消腫止痛、清熱利尿；過崗龍祛風(fēng)勝濕；舒筋活絡(luò)；散瘀止痛；蝦須草清熱解毒，利水消腫，疏風(fēng)止痛；隔山香行氣止痛，活血散瘀，利濕解毒；龍爪葉舒筋活絡(luò)，行氣祛濕，散寒祛風(fēng)，祛濕止瀉。以上壯藥同時應(yīng)用，可達到治療股內(nèi)收肌攣縮的目的。

肉毒素又稱肉毒桿菌內(nèi)毒素，它是由致命的肉毒桿菌分泌而出的細菌內(nèi)毒素，有劇毒。肉毒素可以拮抗鈣離子的作用，使肌纖維失去收縮能力，從而達到癱瘓局部肌肉，緩解攣縮的目的。但股內(nèi)收肌攣縮部位主要在肌腱與骨的復(fù)合處，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后該處攣縮，形成纖維化，肉毒素對肌腹的攣縮效果較好，但對纖維化的攣縮效果欠佳。從結(jié)果看，采用壯藥外敷和注射肉毒素在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后三個月時均能取得較為滿意的效果，Harris評分都高于90分[10]。根據(jù)Harris評分和股內(nèi)收肌攣縮評分觀察，治療組評分均高于對照組，表明壯藥外敷法的療效更好。

綜上所述，壯藥外敷法對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)的股內(nèi)收肌攣縮，療效確切，且有治療簡單、創(chuàng)傷較小的優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用。