孫紅梅

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦科106病區(qū) 江蘇 揚(yáng)州 225001）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是目前治療宮頸癌的主要手段，但手術(shù)可導(dǎo)致膀胱功能出現(xiàn)障礙，術(shù)后尿潴留成為宮頸癌術(shù)后常見的一種并發(fā)癥[1-2]。因此，探討宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防對策，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)成為臨床醫(yī)師及護(hù)理工作者研究的重點(diǎn)。為進(jìn)一步探討盆底功能訓(xùn)練對宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的影響，本文現(xiàn)做如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月—2019年4月間收治的60例宮頸癌手術(shù)患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，臨床分期Ⅰb～Ⅱa期。將患者分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組患者年齡38～76歲，平均年齡（48.3±2.1）歲，臨床分期：Ⅰa期11例，Ⅰb期15例，Ⅱa期4例，病理類型：鱗癌16例，腺癌4例，腺鱗癌10例；對照組患者年齡38～75歲，平均年齡（49.2±2.3）歲，臨床分期：Ⅰa期9例，Ⅰb期17例，Ⅱa期4例，病理類型：鱗癌18例，腺癌4例，腺鱗癌8例。兩組患者以上一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，做好相關(guān)健康宣教工作，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，鼓勵患者多飲水，詳細(xì)記錄尿液的顏色、量及性質(zhì)，并讓患者聽流水聲誘導(dǎo)排尿，同時(shí)給予溫?zé)崦頋穹蟾共俊Ｓ^察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合盆底功能訓(xùn)練，具體如下：

1.2.1 術(shù)前健康宣教 手術(shù)前向患者詳細(xì)介紹術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因、預(yù)防方法，重點(diǎn)介紹盆底功能訓(xùn)練在預(yù)防術(shù)后尿潴留中的重要作用以及訓(xùn)練過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，以便患者能夠積極配合訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)后訓(xùn)練 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行會陰、肛門括約肌規(guī)律收縮，每次15～20s后緩慢放松，然后再收緊，每次訓(xùn)練5～10min，3～4次／d[3]；指導(dǎo)患者進(jìn)行自主中斷排尿訓(xùn)練，每次排尿分幾段排盡，以提高膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌收縮及協(xié)調(diào)能力[4]；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的放松呼吸，吸氣時(shí)收縮腹肌及肛門肌肉，同時(shí)抬高臀部，呼氣時(shí)則放松并放下臀部，每次重復(fù)10～15次，3次／d[5]；指導(dǎo)患者自行抬高單腿，保持5s，雙腿交替進(jìn)行，5～15min/次，4次/d。訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者情況適度進(jìn)行，循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后首次排尿量、殘余尿量以及尿管留置時(shí)間，同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況，導(dǎo)尿管拔除后連續(xù)2～3次排尿后殘余尿量≥100ml即可診斷為尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

觀察組患者術(shù)后首次排尿量多于對照組患者，殘余尿量及尿管留置時(shí)間少于對照組患者，術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較

3.討論

尿潴留是宮頸癌術(shù)后常見并發(fā)癥，宮頸癌手術(shù)過程中會損傷支配膀胱的神經(jīng)，且由于術(shù)中對膀胱牽拉，術(shù)后膀胱及輸尿管下段會失去支撐，膀胱平滑肌收縮無力以及尿道括約肌痙攣而致潴留發(fā)生[6]。尿潴留嚴(yán)重影響到了患者術(shù)后的恢復(fù)及生活質(zhì)量，因此如何有效預(yù)防或減少宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生是臨床研究的重點(diǎn)。

本研究表明通過對宮頸癌患者實(shí)施有效的盆底功能訓(xùn)練能夠有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，增加首次排尿量，減少殘余尿量以及尿管留置時(shí)間，這與曹書蘭[7]的研究結(jié)果一致。盆底肌功能鍛煉通過對盆底肌群進(jìn)行反復(fù)的收縮和舒張，從而讓膀胱頸部及近端的尿道在盆骨內(nèi)提升，改善膀胱、尿道功能[8]，通過腹壓讓膀胱恢復(fù)到正常位置，從而促進(jìn)患者術(shù)后有效排尿，防止尿潴留的發(fā)生。

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對宮頸癌患者術(shù)前的宣教，提高患者的預(yù)防意識，以便能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員做好訓(xùn)練。同時(shí)，科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能的綜合訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，以便能達(dá)到促進(jìn)術(shù)后有效排尿，預(yù)防尿潴留發(fā)生。