萬春燕 朱玉霞 連杰

（宜賓市第一人民醫(yī)院婦科 四川 宜賓 644000）

宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌居第二位[1]。據(jù)統(tǒng)計，全球每年宮頸癌新發(fā)病例中80%以上發(fā)生在發(fā)展中國家，而我國宮頸癌每年新發(fā)病例約13.15萬，死亡人數(shù)約5.3萬，可占全部女性惡性腫瘤死亡人數(shù)的18.4%，嚴重威脅女性的健康與生命[2]。目前，廣泛性全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（簡稱宮頸癌根治術(shù)）是治療早期宮頸癌的主要手術(shù)方式，但是該術(shù)式手術(shù)時間長，切除范圍廣，可能造成患者盆腔肌肉、神經(jīng)及韌帶的損傷，使患者出現(xiàn)尿潴留、壓力性尿失禁、便秘、性功能障礙等一系列盆底功能障礙的表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此，怎樣在保證最大程度根治宮頸癌的同時，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，是婦科臨床醫(yī)護亟待解決的課題。盆底肌功能訓(xùn)練（即Kegel訓(xùn)練）是一種操作簡單、易行、無創(chuàng)的鍛煉盆底肌的方法[4]。本文將盆底肌功能訓(xùn)練應(yīng)用于行宮頸癌根治術(shù)的患者，以探討其對患者盆底功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2018年12月宜賓市第一人民醫(yī)院婦科收治的行宮頸癌根治術(shù)的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)前檢查及術(shù)后病理診斷均符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期在Ⅰb～Ⅱa期，均行廣泛性全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；術(shù)后留置導(dǎo)尿管7d以上；無盆腔手術(shù)史；患者及家屬均知情同意，并簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝、腎等器官嚴重疾病或器官功能不全；合并其他部位惡性腫瘤；術(shù)前合并膀胱功能障礙；合并泌尿系統(tǒng)感染；合并精神心理疾病，不能配合進行盆底肌功能訓(xùn)練?；颊甙措S機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。其中，觀察組年齡33～58歲，平均（48.3±11.6）歲；FIGO分期：Ⅰb期：18例，Ⅱa期12例；病理類型：鱗癌23例，腺癌5例，磷腺癌2例。對照組年齡36～57歲，平均（49.2±13.4）歲；FIGO分期：Ⅰb期：19例，Ⅱa期11例；病理類型：鱗癌23例，腺癌6例，磷腺癌1例。兩組年齡、FIGO分期、病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)宮頸癌根治術(shù)圍術(shù)期護理，包括：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；加強心理支持；術(shù)后6小時取半臥位，利于盆腔及陰道分泌物排出；術(shù)后留置尿管14天，記錄尿量，觀察尿色及性狀；每日會陰沖洗及尿道口護理2次；擬拔除尿管前3天進行膀胱功能訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行盆底肌功能訓(xùn)練，包括：訓(xùn)練時間為：術(shù)前3d至手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第4天開始至術(shù)后15天；患者取仰臥位，雙腿屈曲分開，指導(dǎo)其進行腹式呼吸，并在吸氣時用力收縮及提拉肛門及會陰部肌肉5～10s，在呼氣時放松10s，間隔10s后重復(fù)此動作，15～20min/次，3次/日；患者取仰臥位，雙臂平放于身體兩側(cè)，雙腿交替抬高至90°，保持5～10s，間隔10s后重復(fù)此動作，5～15min/次，3次/日；患者取膝胸臥位，雙腿交替向后上抬起，保持5～10s，間隔10s后重復(fù)此動作，10～15min/次，3次/日；排尿中斷訓(xùn)練：每次排尿時有意中斷排尿2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后15天，經(jīng)會陰盆底二維彩色多普勒超聲評估膀胱頸移動度及殘余尿量（患者尿管拔除后自行排尿后的殘余尿量），由同一超聲醫(yī)師進行操作；②術(shù)后1個月，統(tǒng)計尿潴留、壓力性尿失禁、尿路感染的發(fā)生率；③術(shù)后1個月，采用盆底障礙影響簡易問卷7[5]對患者盆底功能進行評估，該問卷按膀胱或尿道、腸道或直腸及陰道或盆腔的癥狀是否對包括日常生活、社交及情緒等7個方面造成了影響或其影響的嚴重程度進行評分，總分為每一縱列平均值×100/3，最后將3個縱列的分值相加（0～300分）所得。分值越高盆底功能障礙程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后膀胱頸移動度及殘余尿量比較

術(shù)后，觀察組膀胱頸移動度及殘余尿量低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后膀胱頸移動度及殘余尿量比較（±s）

表1 兩組術(shù)后膀胱頸移動度及殘余尿量比較（±s）

組別n膀胱頸移動度（mm）殘余尿量（ml）觀察組3021.2±5.518.2±4.5對照組3029.4±5.228.2±6.2 t-5.248.62 P-＜0.05＜0.05

2.2 兩組術(shù)后尿潴留、壓力性尿失禁、尿路感染發(fā)生率比較

術(shù)后，觀察組尿潴留、壓力性尿失禁、尿路感染發(fā)生率低于對照組（P＞0.05），見表2。

表2 兩組尿潴留、壓力性尿失禁、尿路感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后盆底障礙影響簡易問卷7評分比較

術(shù)前，兩組盆底障礙影響簡易問卷7評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個月，兩組盆底障礙影響簡易問卷7評分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組盆底障礙影響簡易問卷7評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后盆底障礙影響簡易問卷7評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后盆底障礙影響簡易問卷7評分比較（±s，分）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1個月觀察組3015.87±5.023.61±1.07對照組3016.12±6.916.08±1.63 t-0.828.25 P-＞0.05＜0.05

3.討論

手術(shù)是治療早期宮頸癌的主要方式之一，但盆底功能障礙已成為宮頸癌根治術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生與手術(shù)導(dǎo)致患者手術(shù)部位的神經(jīng)和組織損傷，切除韌帶，泌尿系統(tǒng)感染等多因素有密切關(guān)系[6]。正常子宮在子宮主韌帶、子宮闊韌帶、子宮圓韌帶和骶子宮韌帶的共同作用下保持輕度前傾前屈位，而宮頸癌根治術(shù)術(shù)中切除范圍廣，還需對盆腔淋巴結(jié)進行清掃，術(shù)中不可避免會造成子宮、陰道及鄰近組織的肌肉、神經(jīng)、韌帶的損傷，從而造成盆底功能障礙的發(fā)生。而因子宮、陰道及周圍組織的切除，改變了膀胱的解剖位置，加之膀胱及尿道本身的交感、副交感神經(jīng)損傷甚至被切除，最終導(dǎo)致膀胱功能障礙，引起尿潴留及壓力性尿失禁等并發(fā)癥[7]。研究表明，宮頸癌患者行宮頸癌根治術(shù)后尿失禁及尿潴留的發(fā)生率分別為21.9%和15.6%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并給患者帶來沉重的經(jīng)濟及精神負擔(dān)[8]。

盆底肌功能訓(xùn)練，又稱Kegel訓(xùn)練，主要通過患者有意識地自主收縮以恥骨、尾骨肌肉群為主的盆底肌肉群，增強盆底肌肉的收縮力和肌力，改善盆底神經(jīng)的興奮性，起到支撐膀胱和尿道的作用，盡可能恢復(fù)膀胱頸的相對正常位置，并可同時增強尿道括約肌的肌張力，提高患者的控尿能力[9]。宮晨等[10]研究表明，盆底肌綜合訓(xùn)練能夠有效地提高宮頸癌根治術(shù)后壓力性尿失禁患者的康復(fù)療效，減少尿失禁量。范良紅等[11]研究表明，Kegel盆底肌訓(xùn)練可減少膀胱殘余尿量、膀胱頸移動度，提高盆底肌綜合肌力，改善患者術(shù)后性生活質(zhì)量。本結(jié)果表明，經(jīng)盆底肌功能訓(xùn)練后，觀察組膀胱頸移動度及殘余尿量低于對照組（P＜0.05）；觀察組尿潴留、壓力性尿失禁、尿路感染發(fā)生率與對照組無顯著差異（P＜0.05）；觀察組盆底障礙影響簡易問卷7評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，盆底肌功能訓(xùn)練能改善宮頸癌根治術(shù)后患者盆底功能，提高患者生活質(zhì)量，促進康復(fù)。

目前，盆底肌功能訓(xùn)練的具體實施方法和療程并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我科根據(jù)科室及患者的具體情況制定了相應(yīng)的訓(xùn)練措施，在今后的工作中還應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗，研究出更能促進患者盆底功能康復(fù)的方法。