袁逢黎

（大竹縣人民醫(yī)院 四川 達(dá)州 635100）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是對(duì)機(jī)體三叉神經(jīng)造成單支或多支影響，從而導(dǎo)致受影響的三叉神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生短暫、刺激及反復(fù)發(fā)作性疼痛，其在臨床神經(jīng)內(nèi)科屬常見病和多發(fā)病[1-3]。本次選取原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者20例，探討1.5T磁共振斷層血管成像對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者神經(jīng)血管關(guān)系的診斷價(jià)值及可靠性。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月我院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者20例，全部患者病情均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：三叉神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)為短暫反復(fù)劇烈疼痛；不具有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；間歇期對(duì)“扳機(jī)點(diǎn)”進(jìn)行觸壓會(huì)導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。其中男12例，女8例，年齡43～78歲，平均（53.9±5.1）歲，病程1～12年，平均（6.3±2.3）年。全部患者均為單側(cè)發(fā)病，其中包括12例右側(cè)發(fā)病患者和8例左側(cè)發(fā)病患者。本次取得患者的知情同意。

1.2 方法

全部患者均接受1.5T磁共振斷層血管成像檢查，檢查儀器為GE Signa 1.5T磁共振儀，指導(dǎo)患者保持仰臥位，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)頭部正交線圈。開展常規(guī)T1WI、T2WI和基于3D-TOF序列的橋腦三叉神經(jīng)橫斷面掃描，參數(shù)設(shè)置：TE=2.1ms，TR=5.4ms，翻轉(zhuǎn)角度為60°，層厚控制為1mm，矩陣控制為288×224。然后應(yīng)用雙盲法在AFK4.6工作站中應(yīng)用最大信號(hào)強(qiáng)度投影和多平面重建后處理方式對(duì)患者機(jī)體三叉神經(jīng)腦池段走行區(qū)和鄰近血管空間關(guān)系進(jìn)行觀察；判斷責(zé)任血管來源及其所具備的性質(zhì)，同時(shí)對(duì)神經(jīng)血管接觸和壓迫位置、程度進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

若三叉神經(jīng)鄰近區(qū)域不存在任何血管顯示，或三叉神經(jīng)與責(zé)任血管距離超過2mm，則為無接觸；三叉神經(jīng)與責(zé)任血管距離不足2mm，則為可疑接觸；三叉神經(jīng)與責(zé)任血管間不存在明顯間隙，顱神經(jīng)與血管密切相連，則為接觸；三叉神經(jīng)腦干起始部位存在血管壓跡、位移或扭曲則為壓迫[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0。[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 磁共振斷層血管成像診斷結(jié)果

本組患者在接受1.5T磁共振斷層血管成像檢查后顯示，17例患者的神經(jīng)和血管存在緊密接觸情況，占85.00%，其中包括12例壓迫患者，5例明確接觸患者；2例患者的神經(jīng)和血管為可疑接觸，占10.00%；1例患者的神經(jīng)和血管無接觸，占5.00%。

2.2 手術(shù)結(jié)果

手術(shù)結(jié)果：壓迫13例，明確接觸6例，可疑接觸1例，不接觸0例，術(shù)中確定責(zé)任血管常見依次為小腦上動(dòng)脈11例，小腦前下動(dòng)脈6例，椎動(dòng)脈2例。

2.3 磁共振斷層血管成像診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果比較

通過統(tǒng)計(jì)分析可知，磁共振斷層血管成像診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 磁共振斷層血管成像診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果比較[n（%）]

3.討論

目前大部分學(xué)者均認(rèn)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)生是由于患者病變部位微血管受到壓迫，同時(shí)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)生還受到局部蛛網(wǎng)膜增厚粘連、后顱窩和三叉神經(jīng)體積、椎基底動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張癥的影響[5]。在對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因進(jìn)行研究時(shí)，磁共振屬于重要手段，在對(duì)疾病進(jìn)行診斷時(shí)，不但需對(duì)腦神經(jīng)和鄰近血管所具備的空間關(guān)系進(jìn)行顯示，同時(shí)二者需具備一定對(duì)比度[6]。根據(jù)這一情況，在對(duì)腦神經(jīng)檢查時(shí)，更多的檢查序列得到應(yīng)用，主要包括黑血法和白血法，前者代表為FIESTA、CISS等序列，后者代表為FISP、SPGR等序列。有資料報(bào)道稱，在對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛進(jìn)行診斷時(shí)，單一序列存在不確定性，而將多種序列進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，則可使血管-神經(jīng)的關(guān)系得到更為清楚的顯示，從而使診斷準(zhǔn)確度和敏感度提高[7]。

本次結(jié)果表明，導(dǎo)致原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)生的原因主要為動(dòng)脈性血管壓迫，通過分析可知，磁共振斷層血管成像診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果比較無明顯差異，這也和其他報(bào)道相符[8]。本次選取的20例患者中，1例患者被誤診，分析其原因，可能是由于：（1）1.5T磁共振斷層血管成像在對(duì)小動(dòng)脈和小靜脈進(jìn)行顯影時(shí)，并不具備較好的效果，部分血管血液流動(dòng)速度慢，血流不均，信號(hào)減弱，從而導(dǎo)致血管顯影出現(xiàn)狹窄，或?qū)е嘛@影比實(shí)際管徑征象更小，甚至出現(xiàn)不顯影的情況，導(dǎo)致漏診的發(fā)生；（2）1.5T磁共振斷層血管成像在對(duì)責(zé)任血管和三叉神經(jīng)局部解剖細(xì)節(jié)和完整走行進(jìn)行顯示時(shí)效果不佳，從而導(dǎo)致責(zé)任血管和三叉神經(jīng)局部解剖細(xì)節(jié)和完整走行未能得到完整顯示；（3）部分容積效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致假象的出現(xiàn)，從而使細(xì)小責(zé)任血管出現(xiàn)漏診或多診的情況；（4）不具備可對(duì)血管和神經(jīng)位置進(jìn)行同時(shí)顯示的磁共振顯示技術(shù)[9]；（5）手術(shù)操作人員所具備的疾病診斷經(jīng)驗(yàn)不足，或閱片人員診斷經(jīng)驗(yàn)不足等。因此當(dāng)患者磁共振斷層血管成像檢查結(jié)果呈現(xiàn)為陰性時(shí)，并無法對(duì)責(zé)任血管的存在進(jìn)行完全排除，需與臨床癥狀進(jìn)行結(jié)合，同時(shí)為患者開展多種序列檢查，并根據(jù)實(shí)際情況開展增強(qiáng)掃描，綜合判斷患者的疾病，從而使責(zé)任血管的檢出率得到有效提升[10]。

本次磁共振斷層血管成像顯示可疑接觸患者2例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在責(zé)任血管，手術(shù)治療后患者的癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，因此三叉神經(jīng)和血管的可疑接觸也可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的發(fā)生。分析其原由，可能是由于三叉神經(jīng)腦池段受到鄰近血管波動(dòng)性刺激，從而導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。

綜上所述，1.5T磁共振斷層血管成像可對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者神經(jīng)血管關(guān)系進(jìn)行有效顯示，具備較高的準(zhǔn)確度，可為病因診斷和手術(shù)治療提供參考。