劉安敏 雷蕾

（1 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

（2 核醫(yī)學(xué)與分子影像四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 四川 瀘州 646000）

當(dāng)護(hù)理學(xué)院的同學(xué)完成學(xué)校課堂教學(xué)后就會(huì)進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，而臨床實(shí)習(xí)是作為護(hù)理學(xué)生尤為重要的階段，如何完成從學(xué)生到醫(yī)務(wù)工作者的轉(zhuǎn)換，如何把課堂上所學(xué)知識(shí)與臨床工作相結(jié)合，并將其融會(huì)貫通，如何與患者通過(guò)語(yǔ)言進(jìn)行溝通交流并順利完成實(shí)際操作，這些都將為以后獨(dú)立上崗工作將會(huì)產(chǎn)生重要影響。因此，如何提高護(hù)理老師臨床帶教水平，提高教學(xué)質(zhì)量，帶動(dòng)實(shí)習(xí)生積極性至關(guān)重要。我院將精細(xì)化管理運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教中取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生100人，隨機(jī)將實(shí)習(xí)生分為觀察組和對(duì)照組，每組50人。其中，男生5人，女生95人；年齡18～23歲，平均年齡（19.8±0.4）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)帶教，觀察組采用精細(xì)化管理帶教，具體措施如下：①對(duì)帶教老師進(jìn)行精細(xì)化管理規(guī)范培訓(xùn)，定期組織討論及學(xué)習(xí)，對(duì)帶教過(guò)程中存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋及并持續(xù)改進(jìn)。②對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行良好職業(yè)道德培訓(xùn)（科室實(shí)習(xí)期間至少兩次，入科時(shí)首次），加強(qiáng)實(shí)習(xí)同學(xué)職業(yè)榮譽(yù)感、端正實(shí)習(xí)同學(xué)的實(shí)習(xí)態(tài)度、增強(qiáng)法律意識(shí)及責(zé)任心。③采取一對(duì)一老師帶教（選擇高年資有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師及副主任護(hù)師），及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并及時(shí)指出及改正，對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行考核對(duì)比，實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)帶教老師進(jìn)行滿意度評(píng)分，將考核成績(jī)計(jì)入帶教老師的月績(jī)效。④每周帶教老師統(tǒng)一組織一次理論學(xué)習(xí)，每周學(xué)生自行組織進(jìn)行一次小講座，有帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，不定期進(jìn)行理論抽考及實(shí)踐操作考試。⑤實(shí)習(xí)同學(xué)在對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前，需有帶教老師進(jìn)行理論測(cè)試及模擬測(cè)試，測(cè)試通過(guò)后方可在帶教老師監(jiān)督下對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)效果 從四方面對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行考核：護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐操作、護(hù)患溝通技巧、手衛(wèi)生及無(wú)菌觀念。其中護(hù)理理論知識(shí)通過(guò)自制試卷進(jìn)行考試，其余三項(xiàng)通過(guò)自制評(píng)分表進(jìn)行考核，所有考核考試成績(jī)滿分均為100分。

1.3.2 實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意度 通過(guò)自制評(píng)分表對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，出科時(shí)由實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐操作、護(hù)患溝通技巧、手衛(wèi)生及無(wú)菌觀念考核評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)帶教老師滿意度得分顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表。

表 精細(xì)化管理在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中運(yùn)用效果

3.討論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論過(guò)渡到實(shí)踐的重要階段，臨床實(shí)習(xí)的效果對(duì)以后臨床獨(dú)立工作有直接影響，因此，如何提高臨床老師帶教水平，提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果尤為重要。精細(xì)化管理是在現(xiàn)代社會(huì)分工以及服務(wù)質(zhì)量不斷提升的背景下而產(chǎn)生的一種全新管理理念，是通過(guò)運(yùn)用先進(jìn)的管理方式和理念實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的精、細(xì)、嚴(yán)，有利于提升管理效率及質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的帶教是對(duì)學(xué)生進(jìn)行整體帶教，容易導(dǎo)致學(xué)生積極性不足、教學(xué)效果參差不齊、帶教效果往往欠佳。而精細(xì)化管理是通過(guò)對(duì)帶教老師進(jìn)行干預(yù)，從而制定明確的培訓(xùn)目標(biāo)、優(yōu)化、規(guī)范各個(gè)帶教項(xiàng)目、從而達(dá)到預(yù)期效果，更注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的工作態(tài)度及責(zé)任心、扎實(shí)的理論知識(shí)、護(hù)理項(xiàng)目實(shí)踐操作能力、與患者及家屬之間的溝通能力、注意手衛(wèi)生及無(wú)菌觀念。其中組織帶教老師進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，解決帶教過(guò)程中遇到的問(wèn)題，反饋精細(xì)化管理中的難點(diǎn)并持續(xù)改進(jìn)，可以極大的提高帶教的效率，形成切合醫(yī)院實(shí)際的可靠帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)整個(gè)帶教流程制定出合理的方案，包括實(shí)習(xí)同學(xué)學(xué)習(xí)進(jìn)程，易錯(cuò)易漏注意事項(xiàng)等。對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)，可以從思想上端正其工作態(tài)度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作的責(zé)任和法律意識(shí)，增強(qiáng)其職業(yè)榮譽(yù)感和緊迫感，做好實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的思想工作。一對(duì)一的帶教方式，保證了實(shí)習(xí)同學(xué)在實(shí)踐過(guò)程中可以充分的得到帶教老師的指導(dǎo)，有充足的時(shí)間學(xué)習(xí)帶教老師的示范，對(duì)實(shí)習(xí)中的難點(diǎn)可以馬上得到幫助，對(duì)實(shí)習(xí)中的問(wèn)題能及時(shí)得到糾正，同時(shí)帶教老師也更能對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行照顧，更了解實(shí)習(xí)同學(xué)的特點(diǎn)，針對(duì)性的對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。定期對(duì)帶教老師進(jìn)行理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)組織講座，可以使得帶教老師對(duì)帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)同學(xué)的問(wèn)題與其他老師進(jìn)行溝通，提前避免帶教過(guò)程中一些不必要的失誤。實(shí)習(xí)同學(xué)也可以通過(guò)講座，以實(shí)習(xí)同學(xué)的身份去看待分析自己在實(shí)習(xí)中的經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，讓其他同學(xué)更容易理解吸收，特別是有關(guān)實(shí)際操作的經(jīng)驗(yàn)分享，可以明顯消除實(shí)習(xí)同學(xué)的緊張感，增強(qiáng)其能成功操作的信心。而不定期的理論抽考和實(shí)操考試，可以讓實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)自身掌握的情況有明確的了解，在接下來(lái)的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)中做到查漏補(bǔ)缺，精益求精。此外，有創(chuàng)操作前的理論測(cè)試和實(shí)操測(cè)試可以發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)同學(xué)存在的不足，提前予以指正；通過(guò)此類(lèi)測(cè)試，能夠提高實(shí)習(xí)同學(xué)在壓力下的有創(chuàng)操作熟練度，消除實(shí)習(xí)同學(xué)的緊張心理，通過(guò)測(cè)試后，能極大增強(qiáng)其實(shí)際操作的信心。在帶教老師監(jiān)督下進(jìn)行實(shí)際的有創(chuàng)操作，能夠提前糾正可能出現(xiàn)問(wèn)題的操作，也能在萬(wàn)一發(fā)生失誤的時(shí)候及時(shí)補(bǔ)救；并且有帶教老師在旁邊把關(guān)，除了緩解實(shí)習(xí)同學(xué)的緊張情緒，增強(qiáng)其成功操作的信心以外，還能有效的緩解患者的情緒，盡量配合實(shí)習(xí)同學(xué)的操作。

我院通過(guò)將精細(xì)化管理運(yùn)用到實(shí)習(xí)同學(xué)的帶教中，制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的帶教教程，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯提高，實(shí)習(xí)效果顯著提高，精細(xì)化管理帶教小組護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐操作、護(hù)患溝通技巧、手衛(wèi)生及無(wú)菌觀念考核評(píng)分均高于普通帶教小組；且精細(xì)化管理帶教小組實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)帶教老師的滿意度明顯高于普通帶教小組。由此可見(jiàn)，將精細(xì)化管理運(yùn)用到護(hù)理學(xué)生的臨床帶教中，可促進(jìn)實(shí)習(xí)同學(xué)將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐盡快結(jié)合起來(lái)，規(guī)范自身臨床實(shí)踐操作技能，增強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通技巧，培養(yǎng)良好的手衛(wèi)生習(xí)慣及無(wú)菌觀念，提高實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)能力水平，為以后獨(dú)自開(kāi)展臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，將精細(xì)化管理運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)習(xí)同學(xué)學(xué)習(xí)效果佳，值得臨床帶教時(shí)應(yīng)用。