蘇虹 黃森 邱小娥 蘇邁

（南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣西 南寧 530000）

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）指由各種疾病引起的心肌收縮能力減弱，心臟血液輸出量減少的心功能障礙類疾病，臨床表現(xiàn)有體液潴留、乏力、呼吸困難等，根據(jù)患者左室射血分?jǐn)?shù)不同把CHF分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。近年來(lái)，CHF發(fā)病率、病死率增高，且不斷有研究指出CA125在CHF中高表達(dá)。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，對(duì)CHF患者血CA125和BNP水平進(jìn)行檢測(cè)對(duì)于該類患者的診斷、治療和預(yù)后判斷等有較大價(jià)值。為觀察CHF患者血CA125、BNP變化及臨床意義，選取2017年12月—2019年5月我院收治的CHF患者68例和心功能正常的心血管疾病患者68例，進(jìn)行血CA125、BNP水平、左室內(nèi)徑以及LVEF值檢測(cè)與分析，報(bào)告如下：

表1 各級(jí)心功能組患者和對(duì)照組患者的CA125、BNP和超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2019年5月我院收治的CHF患者68例，其中男42例，女26例，年齡57歲～90歲，平均年齡（71.8±2.6）歲，對(duì)所有患者病史、心電圖、胸部X線、臨床癥狀和體征等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中CHF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為心功能Ⅱ級(jí)組30例、Ⅲ級(jí)組18例和Ⅳ級(jí)組20例，致病因素包括高血壓、冠心病、房顫、擴(kuò)張型心肌病等。排除心肌梗死、惡性腫瘤、糖尿病、自身免疫系統(tǒng)疾病、婦科炎癥、妊娠期、哺乳期患者。選取同期我院收治的心功能正常的心血管疾病患者68例，其中男38例，女30例，年齡49歲～82歲，平均年齡（69.5±2.8）歲，所患疾病有高血壓、房顫、冠心病等。

1.2 方法

CA125使用鄭州Autolumo A2000 plus全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè)，在入院第2天清晨檢測(cè)其血CA125水平，心衰控制后出院前復(fù)測(cè)其血CA125水平，對(duì)比分析患者心衰控制前后CA125水平的變化。BNP使用鄭州Autolumo A2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè)，入院24h內(nèi)檢測(cè)其靜脈血BNP水平，心衰控制后出院前復(fù)測(cè)其靜脈血BNP水平，對(duì)比分析患者心衰控制前后靜脈血BNP水平的變化。入院后第2天，使用日立ALOKA α7彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀（探頭頻率1～4MHz）進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，檢測(cè)患者的左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

CHF患者的CA125、BNP水平均顯著高于對(duì)照組患者，并且心功能Ⅳ級(jí)組＞Ⅲ級(jí)組＞Ⅱ級(jí)組，CHF患者的CA125、BNP水平與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）呈負(fù)相關(guān)，與左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）呈正相關(guān)，見(jiàn)表1。

治療后，CHF患者的CA125、BNP水平隨著患者癥狀的緩解顯著下降，與治療前相比（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 CHF患者心衰控制前后CA125、BNP水平與左室射血分?jǐn)?shù)的對(duì)比

3.討論

CA125是臨床上主要應(yīng)用于卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病診斷治療的生物學(xué)腫瘤標(biāo)記。有研究顯示[2]，CHF患者的血CA125水平有逐漸升高趨勢(shì)。CHF患者多伴有靜脈充血和水鈉潴留，CA125可能是心衰導(dǎo)致滲出、炎癥因子升高的次生后果。本文中，患者心衰越嚴(yán)重，CA125水平越高，隨著患者心衰控制，CA125水平逐漸下降。陳健新等[3]發(fā)現(xiàn)高CA125組（CA125≥35u/ml）心衰患者住院死亡率及再住院率顯著高于正常CA125組（CA125＜35u/ml）心衰患者，認(rèn)為CA125是心衰患者住院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Vizzardi[4]認(rèn)為高CA125水平是心血管事件和心衰再住院的有效預(yù)測(cè)因子和危險(xiǎn)分層因子。CA125可能成為繼BNP后另一項(xiàng)重要生物標(biāo)記物應(yīng)用于心功能異常的監(jiān)測(cè)中[5]。BNP是臨床公認(rèn)診斷心衰的特異性肽類激素，主要來(lái)源于心室肌的分泌，BNP升高與心室肌重構(gòu)關(guān)系密切。由于心衰患者的心腔壓力負(fù)荷升高、心室肌重構(gòu)以及神經(jīng)內(nèi)分泌激活，導(dǎo)致心室肌BNP分泌異常升高。BNP的濃度是反映左室舒張末期壓的生化指標(biāo)，它與CHF的嚴(yán)重程度相關(guān)，隨CHF的加重而升高，所以BNP水平對(duì)于CHF患者的診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)都具有十分積極的指導(dǎo)作用。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在充血性心力衰竭患者的診斷和治療中，CA125與BNP聯(lián)合檢測(cè)能夠?yàn)榛颊叩脑缙谠\斷、治療效果評(píng)估和預(yù)后判斷進(jìn)行有效的指導(dǎo)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。