蒙新華

（蒼溪縣人民醫(yī)院普外科 四川 廣元 628400）

近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年上漲趨勢(shì)，甲狀腺癌病程緩慢，惡性程度較低，大部分患者在接受根治手術(shù)后都可獲得良好的治療效果[1]?？焖倏祻?fù)外科（Fast track surger，F(xiàn)TS）是一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)多科室合作的模式對(duì)患者實(shí)行護(hù)理，加快患者的康復(fù)速度，從而提高治療效果，提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。FTS是將“以患者為中心”的理念作為基本原則[2]，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，全面貫徹護(hù)理責(zé)任制，進(jìn)一步提高整體護(hù)理水平。故本文探討FTS在甲狀腺癌圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年10月104例在我院實(shí)行甲狀腺癌手術(shù)的患者，隨機(jī)將患者分為干預(yù)組與參照組，各52例，其中干預(yù)組男24例，女28例，年齡32～71歲，平均年齡（51.21±4.37）歲。參照組男25例，女27例，年齡31～69歲，平均年齡（50.13±4.82）歲。兩組患者一般資料、手術(shù)方式對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）首次進(jìn)行手術(shù)治療者。（2）符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，需實(shí)行甲狀腺切除術(shù)患者。（3）無(wú)合并重要臟器功能障礙、精神以及認(rèn)知障礙者。（4）簽署知情同意書(shū)者。（5）符合手術(shù)指標(biāo)，無(wú)凝血功能異常等手術(shù)禁忌證。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近年有頸部手術(shù)和（或）放療史者。（2）未簽署知情同意書(shū)者。（3）具有慢性疼痛史者。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前，完善患者的相關(guān)檢查，有護(hù)理人員對(duì)患者開(kāi)展健康宣教。告知患者術(shù)前6～12小時(shí)禁水、禁食。術(shù)前囑咐患者口服1000ml復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液，剃除影響手術(shù)操作的過(guò)長(zhǎng)體毛。（2）術(shù)中，給予患者常規(guī)補(bǔ)液。（3）術(shù)后，24小時(shí)后待患者麻醉清醒，進(jìn)食半流質(zhì)飲食，與此同時(shí)可下床活動(dòng)。若患者術(shù)后疼痛可給予患者鎮(zhèn)痛藥物。

干預(yù)組實(shí)行快速康復(fù)外科護(hù)理措施：（1）術(shù)前，護(hù)理人員在術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)幫助患者了解FTS的內(nèi)容及優(yōu)勢(shì)，以及手術(shù)室環(huán)境介紹、術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)等?；颊呷粲刑悄虿?、高血壓，護(hù)理人員需指導(dǎo)其用藥劑量與飲食控制。術(shù)前密切關(guān)注患者情緒變化，向患者講解手術(shù)成功案例，及時(shí)給予有效的心理疏導(dǎo)，從而緩解患者術(shù)前緊張等負(fù)面情緒。對(duì)患者開(kāi)展肩頸部體位訓(xùn)練。術(shù)前無(wú)需進(jìn)行備皮，僅剃除影響手術(shù)操作的體毛后清潔皮膚。術(shù)前6小時(shí)禁水，術(shù)前4小時(shí)口服10%糖水500ml，術(shù)前不實(shí)行腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)中，監(jiān)測(cè)患者體溫，維持患者體溫在一定水平內(nèi)，如患者出現(xiàn)體溫降低，及時(shí)進(jìn)行保暖護(hù)理，如可將滴注液體加熱后再滴注。在患者手術(shù)過(guò)程中，限制靜脈輸液量在1000ml以?xún)?nèi)。（3）術(shù)后，患者麻醉完全清醒，生命體征平穩(wěn)后，可給予少量飲水，術(shù)后24小時(shí)可開(kāi)展繞床行走活動(dòng)，術(shù)后48小時(shí)可正常行走，術(shù)后止痛給與非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥。護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)狀況制定個(gè)性化健康教育處方，采用口頭、書(shū)面及視頻方式進(jìn)行宣教，尤其注重患者進(jìn)行頸部與肩部的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行術(shù)后疼痛的觀察[3]，共10分，8～10分為重度，4～7分為中度，≤3分為輕度。（2）患者術(shù)前與術(shù)后1天、3天測(cè)量血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）濃度。（3）記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷等。（4）計(jì)算患者住院時(shí)間。（5）采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，總分100分，≥80分為滿(mǎn)意，61～79分為一般，≤60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.85%顯著低于參照組的13.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

2.2 患者C-反應(yīng)蛋白濃度對(duì)比

兩組患者術(shù)前C-反應(yīng)蛋白濃度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1天、3天兩組患者C-反應(yīng)蛋白均有升高，而干預(yù)組患者升高趨勢(shì)明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1天升到最高，3天后降低，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者C-反應(yīng)蛋白濃度對(duì)比（±s，mg/L）

表2 兩組患者C-反應(yīng)蛋白濃度對(duì)比（±s，mg/L）

組別n術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后3天干預(yù)組524.47±0.3327.01±5.429.74±2.29參照組524.41±0.2836.05±6.6311.64±2.47 t-1.0007.6124.068 P-0.3200.0000.000

2.3 兩組患者VAS評(píng)分及住院天數(shù)對(duì)比

干預(yù)組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于參照組，且住院時(shí)間顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組患者VAS評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別nVAS評(píng)分（分）住院天數(shù)（天）干預(yù)組522.34±1.138.14±1.76參照組523.42±1.259.83±2.27 t-4.6224.243 P-0.0000.000

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度96.15%顯著高于參照組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比（例）

3.討論

近年來(lái)隨著快速康復(fù)外科的不斷發(fā)展，目前臨床很多癌癥手術(shù)均將快速康復(fù)理念應(yīng)用到臨床護(hù)理中[4]。FTS從患者飲食、疼痛感、心理等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，提高了患者的恢復(fù)感受，從而消除患者術(shù)后不適感。

結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于參照組，且干預(yù)組對(duì)比參照組住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)以及心理干預(yù)，讓患者對(duì)圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的了解，從而減輕患者的負(fù)面情緒，繼而使患者加強(qiáng)康復(fù)的信心，對(duì)術(shù)后快速康復(fù)有積極意義，提升滿(mǎn)意度。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05），快康復(fù)外科側(cè)重于術(shù)后早期下床活動(dòng)，不但可加速胃腸功能的恢復(fù)、亦可預(yù)防患者下肢深靜脈形成血栓以及降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。傳統(tǒng)護(hù)理中在術(shù)前6～12小時(shí)禁食、禁水，增加患者饑餓感，極可能引起低血糖與術(shù)后胰島素抵抗。有學(xué)者指出[6]，術(shù)前進(jìn)食一定量流質(zhì)食物，不會(huì)增加患者術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減少應(yīng)激反應(yīng)。另外，由于甲狀腺手術(shù)并未涉及到患者胃腸道，所以對(duì)術(shù)后體征穩(wěn)定的患者，因盡早進(jìn)食食物與液體，通過(guò)食物刺激迷走神經(jīng)興奮，從而促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[7]。兩組患者術(shù)前C-反應(yīng)蛋白濃度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）表示患者術(shù)前均無(wú)炎癥或損傷，而術(shù)后1天、3天兩組患者C-反應(yīng)蛋白均有上升趨勢(shì)，但干預(yù)組患者C-反應(yīng)蛋白濃度上升趨勢(shì)明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因C-反應(yīng)蛋白是機(jī)體出現(xiàn)炎癥或損傷反應(yīng)的關(guān)鍵指標(biāo)之一[8]，患者術(shù)前4小時(shí)口服10%糖水500ml，不實(shí)行腸道準(zhǔn)備，并限制靜脈輸液量在1000ml以?xún)?nèi)，大幅度減少了患者應(yīng)激反應(yīng)，故干預(yù)組患者C-反應(yīng)蛋白濃度升高幅度較低，進(jìn)一步說(shuō)明FTS可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提升手術(shù)的安全性。

綜上，甲狀腺癌圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，效果較佳，可有效促進(jìn)患者快速康復(fù)，大幅度減少術(shù)后并發(fā)癥，從而縮短患者住院時(shí)間，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。