陽(yáng)城縣中醫(yī)院

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

(一)明確預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建思路

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，在構(gòu)建預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際業(yè)務(wù)情況設(shè)計(jì)指標(biāo)體系，以保證評(píng)價(jià)指標(biāo)覆蓋到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)預(yù)算執(zhí)行部門。如，以大型綜合性醫(yī)院為例，醫(yī)院可根據(jù)職能科室的不同，將預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)劃分為以下三類：一是成本費(fèi)用中心的評(píng)價(jià)。成本費(fèi)用中心主要包括行政輔助職能科室，其評(píng)價(jià)指標(biāo)以業(yè)務(wù)指標(biāo)為主、財(cái)務(wù)指標(biāo)為輔，通過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果反映成本費(fèi)用中心對(duì)預(yù)算資金的使用成果；二是收入中心的評(píng)價(jià)。收入中心主要包括醫(yī)療醫(yī)技科室，其評(píng)價(jià)指標(biāo)以財(cái)務(wù)指標(biāo)和業(yè)務(wù)指標(biāo)并重，通過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果反映收入中心對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)計(jì)目標(biāo)的完成情況；三是投資中心的評(píng)價(jià)。投資中心主要是指醫(yī)院層面，其評(píng)價(jià)指標(biāo)以財(cái)務(wù)指為主、業(yè)務(wù)指標(biāo)為輔，通過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果反映醫(yī)院整體的資金使用效益。

(二)確定預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)計(jì)原則

1.全局性原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行設(shè)計(jì)的過(guò)程中，必須要考慮全局性，指標(biāo)既要顧及內(nèi)部，還要涉及外部?？蓪⒇?cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，以定量指標(biāo)為主，定性指標(biāo)為輔，從而確保預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.特殊性原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)資金來(lái)源和性質(zhì)呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，由此使得資金產(chǎn)生的效益存在一定的差異，其中房屋修繕、維修改造、資產(chǎn)購(gòu)置是這部分資金的主要用途，由此產(chǎn)生的效益體現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境和硬件設(shè)施的改善等方面。故此，在設(shè)計(jì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮資金的用途，從而使不同性質(zhì)的資金具有可比性，并以不同的指標(biāo)進(jìn)行估量。

3.戰(zhàn)略性原則。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，預(yù)算是編制發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的重要依據(jù)。因此，在對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，需要對(duì)多方面因素進(jìn)行考慮，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)前所處的環(huán)境、時(shí)期等等，這樣才能確保評(píng)價(jià)體系具有戰(zhàn)略性意義，也才能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。所以，戰(zhàn)略性原則是預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)時(shí)必須遵循的一項(xiàng)原則。

(三)建立預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確預(yù)算績(jī)效考核的側(cè)重點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)綜合性的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可引入平衡計(jì)分卡法和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)設(shè)計(jì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將評(píng)價(jià)指標(biāo)劃分為財(cái)務(wù)維度、患者維度、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程維度以及組織學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度，采用財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)、定性指標(biāo)與定量指標(biāo)相結(jié)合的方法，使績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果能夠如實(shí)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算執(zhí)行情況。以大型綜合性醫(yī)院為例，對(duì)醫(yī)院層面和醫(yī)療醫(yī)技科室層面的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建進(jìn)行分析：

1.醫(yī)院層面預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。①財(cái)務(wù)維度。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括資本報(bào)酬率、資產(chǎn)負(fù)債率、總收入預(yù)算完成程度、醫(yī)療收入增長(zhǎng)速度、醫(yī)療收入占總收入比例、成本費(fèi)用控制完成程度、醫(yī)療收入預(yù)算完成程度、成本費(fèi)用控制完成程度、收支結(jié)余率、固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率、固定資產(chǎn)收益率、流動(dòng)資產(chǎn)收益率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、流動(dòng)比率等；②患者維度。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括服務(wù)滿意度、社會(huì)影響度等指標(biāo)；③內(nèi)部業(yè)務(wù)流程維度。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括藥品周轉(zhuǎn)率、預(yù)算差異復(fù)核、預(yù)算準(zhǔn)確率、預(yù)算反饋及時(shí)性等；④組織學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括醫(yī)務(wù)人員平均培訓(xùn)費(fèi)用、醫(yī)務(wù)人員滿意程度、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平等。

2.醫(yī)療醫(yī)技科室預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。①財(cái)務(wù)維度。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括醫(yī)療收支結(jié)余、收入預(yù)算完成度、收入增長(zhǎng)率、設(shè)備增長(zhǎng)率、材料支出占比、人員固定成本占比、業(yè)務(wù)收入預(yù)算完成程度等指標(biāo)；②患者維度。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括服務(wù)滿意度等指標(biāo)；③內(nèi)部業(yè)務(wù)流程維度。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括門急診人次、手術(shù)人次、護(hù)理床日數(shù)、住院床日數(shù)、病床周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)；④組織學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括醫(yī)務(wù)人員平均培訓(xùn)費(fèi)用、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平等指標(biāo)。

二、醫(yī)院機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系實(shí)施的保障措施

(一)確定預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)周期

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)施月度、季度、年度預(yù)算績(jī)效考核，在月度考核預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)中，要以易獲取的取財(cái)務(wù)指標(biāo)評(píng)價(jià)為主，并將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，提高醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)算管理實(shí)施的重視程度；在季度度預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)中，要以財(cái)務(wù)指標(biāo)評(píng)價(jià)為主，及時(shí)通報(bào)預(yù)算評(píng)價(jià)結(jié)果，督促各職能部門和科室嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算；在年度預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)中，要以財(cái)務(wù)指標(biāo)評(píng)價(jià)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)評(píng)價(jià)為主，全面反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算的完成情況，保證評(píng)價(jià)結(jié)果的全面性和準(zhǔn)確性。

(二)健全預(yù)算績(jī)效管理體系

預(yù)算績(jī)效管理是預(yù)算與績(jī)效兩項(xiàng)管理內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合，通過(guò)將績(jī)效管理嵌入到預(yù)算管理當(dāng)中，從而到達(dá)轉(zhuǎn)變此項(xiàng)工作性質(zhì)的目的，即從投入產(chǎn)出變?yōu)榻Y(jié)果導(dǎo)向。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)預(yù)算績(jī)效管理體系進(jìn)行健全。在對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制前，可先設(shè)定好績(jī)效目標(biāo)，并在預(yù)算執(zhí)行階段，進(jìn)行績(jī)效監(jiān)督檢查，當(dāng)預(yù)算執(zhí)行完畢后，對(duì)績(jī)效指標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式進(jìn)行預(yù)算立項(xiàng)前，應(yīng)當(dāng)以項(xiàng)目生命周期作為立足點(diǎn)，對(duì)投入產(chǎn)出、經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)效益進(jìn)行全面分析，按照預(yù)算年度，依據(jù)事項(xiàng)的重要程度進(jìn)行合理安排。其次，填列預(yù)算指標(biāo)，將經(jīng)過(guò)審批的預(yù)算績(jī)效列入到預(yù)算當(dāng)中，同時(shí)，應(yīng)通過(guò)反復(fù)論證對(duì)預(yù)算額度進(jìn)行確定。再次，當(dāng)預(yù)算執(zhí)行后，可將實(shí)際完成的指標(biāo)與績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，據(jù)此對(duì)預(yù)算的執(zhí)行率及執(zhí)行效果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。通過(guò)預(yù)算績(jī)效管理，可以使各科室的利益與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益形成協(xié)調(diào)統(tǒng)一，并且能夠使管理層的責(zé)權(quán)利緊密結(jié)合到一起，由此可促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

(三)強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的執(zhí)行力度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在構(gòu)建預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)價(jià)機(jī)制的執(zhí)行力度予以強(qiáng)化，具體措施如下：其一，建立跟蹤機(jī)制。為提高預(yù)算績(jī)效的執(zhí)行效果，應(yīng)對(duì)預(yù)算績(jī)效進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，采用事中控制的方法，對(duì)整個(gè)執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，增強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理效率。其二，細(xì)化工作流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的工作流程加以細(xì)化，進(jìn)一步明確責(zé)權(quán)范圍，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)制度的規(guī)定，執(zhí)行預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)，確保預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作有序進(jìn)行。其三，建立協(xié)調(diào)機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并逐步健全協(xié)調(diào)機(jī)制，使各部門、各科室之間能夠在預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作的開(kāi)展中保持緊密的溝通與聯(lián)系。對(duì)此，財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮出自身的作用，使各部門參與到預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建中，調(diào)整當(dāng)前的運(yùn)營(yíng)狀況，為預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的執(zhí)行創(chuàng)造有利條件。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以搭建一個(gè)信息平臺(tái)，借此來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)信息共享，從而使各部門制定的預(yù)算績(jī)效目標(biāo)更加明確，這樣能夠提高資金的使用效率。

三、結(jié)論

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系，積極推進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理改革，不斷增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算執(zhí)行力度，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率。在預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循全局性、特殊性和戰(zhàn)略性的原則選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)，基于平衡計(jì)分卡法和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)構(gòu)建起科學(xué)完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，定期開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)工作，從而準(zhǔn)確反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算執(zhí)行效率，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算績(jī)效管理水平。