劉禎發(fā)　程啟文　龍建林

【摘 要】本文觀察分析瘺道切除閉式引流術(shù)治療高位肛瘺的效果。在2018年1-12月期間我院收治的高位肛瘺患者中選取80例作為臨床研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)對(duì)照分組的方式分成兩組：其中一組行瘺道切除閉式引流術(shù)治療，為觀察組（40例）;另一組行切開(kāi)掛線術(shù)治療，為對(duì)照組（40例）;觀察比較兩組的切口愈合時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間、手術(shù)前后的肛管最大收縮壓和肛管靜息壓、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在高位肛瘺的治療中采用瘺道切除閉式引流術(shù)的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】瘺道切除閉式引流術(shù);治療;高位肛瘺

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--02

高位肛瘺一般治療難度較大，手術(shù)過(guò)程比較復(fù)雜，選對(duì)手術(shù)方式十分重要。本文為研究瘺道切除閉式引流術(shù)治療高位肛瘺的效果，現(xiàn)在2018年1-12月期間我院收治的高位肛瘺患者中選取80例作為臨床研究對(duì)象，詳細(xì)的報(bào)道見(jiàn)下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年1-12月期間我院收治的高位肛瘺患者中選取80例作為臨床研究對(duì)象，排除了伴有直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、心肝腎等功能損傷、惡性腫瘤及有肛部既往手術(shù)史者。將所有患者按照隨機(jī)對(duì)照分組的方式分成兩組：觀察組（40例）中男22例、女18例;年齡24-57歲，平均年齡（45.2±6.7）歲。對(duì)照組（40例）中男20例、女20例;年齡25-55歲，平均年齡（44.7±6.1）歲。兩組在一般資料方面的比較顯示均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組行瘺道切除閉式引流術(shù)治療：取患側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用超聲刀在肛瘺外口處沿肛瘺走行作潛行切除，同時(shí)沖洗創(chuàng)面，分離正常括約肌組織，完整切除瘺管至直腸黏膜下內(nèi)口，若內(nèi)口不明顯則切至黏膜下層，采用可吸收線對(duì)根部行結(jié)扎切除;支管行隧道式潛行切除，同樣伴隨沖洗創(chuàng)面;將引流管一端穿入合適泡沫敷料的隧道內(nèi)，同時(shí)填入創(chuàng)面，然后自基底部逐層縫合創(chuàng)面，從附近正常組織引出未包裹的引流管并固定在肛周皮膚，連接負(fù)壓引流瓶，行持續(xù)吸引。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組行切開(kāi)掛線術(shù)治療：取側(cè)臥位，指診探查內(nèi)口位置，若有外口則以探針探查，對(duì)低位管道沿探針行放射狀垂直切開(kāi)，將壞死組織徹底搔刮清除干凈;對(duì)高位管道以探針從內(nèi)口引出，掛入橡皮筋，修剪創(chuàng)面，以油紗填塞創(chuàng)面，外敷料包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的切口愈合時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間、手術(shù)前后的肛管最大收縮壓和肛管靜息壓、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0。分別用率、表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，采取X2、t檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間 兩組在切口愈合時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間等方面的比較顯示觀察組均顯著短于/低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后的肛管最大收縮壓和肛管靜息壓 術(shù)前兩組在肛管最大收縮壓和肛管靜息壓方面的比較顯示均無(wú)顯著差異（P>0.05）;術(shù)后觀察組均無(wú)顯著變化（P>0.05），對(duì)照組均顯著降低（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 兩組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較顯示觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

高位肛瘺是一種肛腸外科難治性疾病，常會(huì)波及肛門(mén)周邊器官，給患者造成極大不便。并且若因肛瘺而排出的膿液穿透肛門(mén)括約肌，還有可能會(huì)產(chǎn)生惡變，帶來(lái)更大危害。

臨床治療高位肛瘺的傳統(tǒng)手術(shù)方式是切開(kāi)掛線術(shù)，但因其手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、容易造成括約肌功能損傷，因此已漸漸被臨床淘汰。瘺道切除閉式引流術(shù)是一種更為科學(xué)的手術(shù)方式，其可在不用剖開(kāi)括約肌的情況下有效清除局部炎癥、閉合創(chuàng)面，既療效顯著，又損傷小。

根據(jù)本文臨床結(jié)果，可以得出結(jié)論：在高位肛瘺的治療中采用瘺道切除閉式引流術(shù)的效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

儲(chǔ)正達(dá);潛行刨削治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2013年