韓英

【摘 要】目的：關(guān)于急性肺栓塞（PE）、急性冠脈綜合征（ACS）臨床經(jīng)心電圖檢查診斷的鑒別探究。方法：選取80例來我院診斷與治療疾病患者進(jìn)行研究，待初步診斷為急性PE（38例）和ACS（42例）后，指導(dǎo)全部患者接受心電圖檢查，整理與對比分析患者檢查后的心電圖表現(xiàn)，得出患者疾病診斷結(jié)果。結(jié)果：給予全部患者連續(xù)24小時的心電圖監(jiān)測檢查后，兩類疾病患者中均有少部分患者的檢出結(jié)果顯示正常，而顯示異?；颊叱诵碾妶D的共性表現(xiàn)外，存在較多特性表現(xiàn)。結(jié)論：臨床診斷急性PE、ACS期間，由于兩種疾病有著較多相似之處，需要采取影像學(xué)手段作以進(jìn)一步檢查，以便通過疾病心電圖檢查后的不同表現(xiàn)，為疾病的最終確診與有效治療方案的編制提供依據(jù)，其中心電圖中表現(xiàn)出非常明顯的T波倒置、右胸導(dǎo)聯(lián)r波增高等心電圖改變情況，提示患者屬急性PE，而心電圖顯示Q波異常、T波深倒置、ST-T動態(tài)改變，提示患者患有ACS。

【關(guān)鍵詞】急性;肺栓塞;冠脈綜合征;心電圖;對比

【中圖分類號】R54【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--01

分析當(dāng)前急性PE及ACS兩種心血管疾病的臨床診斷情況，可知兩類疾病在發(fā)病癥狀、身體體征變化等方面較為類似，而且兩種疾病的心電圖檢查結(jié)果也有著一定的共性表現(xiàn)，所以給兩種心血管急癥的臨床及時且準(zhǔn)確的診斷造成了諸多阻礙，極易造成患者疾病誤診、漏診及延誤治療問題，因此針對這一情況，要求臨床醫(yī)師對作為疾病診斷重要標(biāo)準(zhǔn)的心電圖診斷工作，結(jié)合患者發(fā)病具體情況，不斷作以深入研究，從而找出兩種疾病心電圖診斷結(jié)果的特殊性，最終準(zhǔn)確判斷患者的患病類型，促使患者疾病能夠在確診后得到及時且針對性的預(yù)后處理，從而有效降低兩種心血管急癥的致殘率、死亡率[1]?；诖吮疚倪x擇急性PE與ACS疑似患者作為臨床研究對象，對其發(fā)病后的心電圖檢查結(jié)果作以了對比研究，并對不同疾病下心電圖檢查結(jié)果的共性、特性進(jìn)行了總結(jié)分析。具體研究內(nèi)容包括：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2016年1月～2018年12月，心血管科接收的80例患者來研究，經(jīng)過對其臨床癥狀及體征變化情況的觀察分析，可知患者分別屬于急性PE和ACS，人數(shù)分別為38例、42例，其中男性患者人數(shù)多于女性，分別記為50例、30例;患者年齡最小為48歲，最大為75歲，平均就診年齡為（63.5±2.7）歲。

1.2 方法 對于80例患者的臨床癥狀及呼吸頻率、心率、脈搏、血壓等體征指標(biāo)情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，而后要求患者依次進(jìn)入檢查室進(jìn)行心電圖檢查。具體檢查時，指導(dǎo)患者保持平臥位，待胸部完全暴露出來后，對患者進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖檢查，醫(yī)師將電極片貼于患者胸部，待全部導(dǎo)聯(lián)電極均放置完畢后，通過儀器對患者連續(xù)24小時處于安靜、活動狀態(tài)下的心臟心電圖波形予以連續(xù)不斷的準(zhǔn)確記錄，之后波形數(shù)據(jù)會全部收錄于記錄儀中，傳至計算機后，臨床醫(yī)師便可以分析結(jié)果，了解患者心臟異常變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EXCEL處理數(shù)據(jù)，百分比表示計算資料。

2 結(jié)果

分析80例患者疾病心電圖檢查結(jié)果，其中急性PE的38例（47.50%）受檢者中，心電圖檢出異常者的具體表現(xiàn)為：竇性心動過緩、T波倒置（V1-V3）且改變時間較長、S1Q3T3（標(biāo)Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)分別有S波及Q波變化、T波倒置情況出現(xiàn)）、右胸導(dǎo)聯(lián)r波出現(xiàn)有明顯的增高表現(xiàn)、V1導(dǎo)聯(lián)后有變淺的S波出現(xiàn)等，以上表現(xiàn)的檢出人數(shù)較多，出現(xiàn)率相對較低的發(fā)病表現(xiàn)為ST段抬高、電軸左偏等。分析ACS疾病42例（52.50%）疑似患者的心電圖檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)受檢者心電圖異?；颊咧?，檢出較多的心電圖表現(xiàn)為Q波變化（屬于病理性）、ST段改變（分別有下移、抬高表現(xiàn)，其中持續(xù)性ST段抬高表現(xiàn)檢出人數(shù)多）、左束/右束支傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、T波深倒置等。兩類受檢者中檢出心電圖正常者，需要在之后繼續(xù)接受冠狀動脈造影、D-二聚體等檢查，醫(yī)師依據(jù)結(jié)果判斷受檢者是否患病及患病后的表現(xiàn)。具體檢查結(jié)果參見表一：

3 討論

連續(xù)24小時心電圖監(jiān)測方法屬于當(dāng)前檢查心血管疾病時常用的一種檢查手段，應(yīng)用之后可以對受檢者一段時間內(nèi)的心臟心電圖變化情況，作以連續(xù)性的記錄與收集，這些情況可以準(zhǔn)確反映患者心臟在活動狀態(tài)、安靜狀態(tài)下的實際表現(xiàn)，主要以異常電波形式呈現(xiàn)，所以準(zhǔn)確鑒別與判斷患者疾病的效果較為理想[3]。本文研究中，對80例疑似急性PE和ACS患者應(yīng)用了連續(xù)24小時心電圖監(jiān)測方法進(jìn)行了心臟心電圖檢查，依據(jù)生成的心電圖可知兩類疾病心電圖共性表現(xiàn)是：Q波異常、心律失常、ST段改變等，不同之處則為：

急性PE-竇性心率過緩，此為患者發(fā)病后最早出現(xiàn)的心電圖變化，而且為多見表現(xiàn);T波改變，此種改變以V1-V3的T波倒置最為多見，而且會長時間出現(xiàn)，分析陳艷麗等人撰寫的急性肺栓塞患者心電圖分析的文章，可以了解到文章指出急性肺栓塞患者進(jìn)行心電圖檢查后，會出現(xiàn)T波倒置，而且此種情況會同時出現(xiàn)在V1導(dǎo)聯(lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)之下，所以文章研究結(jié)果與本文研究急性PE患者的心電圖顯示結(jié)果保持一致[4];S1Q3T3，此種情況的出現(xiàn)主要是因為患者發(fā)病后，心臟右心室出現(xiàn)擴張情況，此時QRS向量環(huán)發(fā)生了轉(zhuǎn)位變化，S波會伴隨向量（終末）出現(xiàn)，Q波則會在起始向量投影下，出現(xiàn)于標(biāo)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)處，而此處的附側(cè)會出現(xiàn)T波倒置，該表現(xiàn)不具備急性PE疾病檢查時的特異性，但是屬于該疾病的經(jīng)典心電圖表現(xiàn);右胸導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)高r波表現(xiàn);由于患者在發(fā)病早期，心臟處會出現(xiàn)明顯的右心室擴大等情況，會誘發(fā)V1導(dǎo)聯(lián)下的S波變化情況，此時S波主要為變淺表現(xiàn)，下部呈變鈍表現(xiàn)。

ACS-Q波改變，具體分析此種改變可知具有病理性、壞死性特點，而ST-T改變則具有損傷性特點，依據(jù)受檢者心膜缺血損傷情況，發(fā)現(xiàn)ST段的變化不同，若為心內(nèi)膜則為ST段壓低表現(xiàn)，若為心外膜為ST段抬高表現(xiàn)，作以胸前導(dǎo)聯(lián)后，發(fā)現(xiàn)T波倒置為缺血性，且有著動態(tài)化的改變表現(xiàn)，出現(xiàn)有左束支傳導(dǎo)阻滯，此外患者出現(xiàn)心肌缺血后，會對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、異位起搏點造成影響，此種影響在患者的心電圖中會表現(xiàn)出室性早搏、右束支傳導(dǎo)阻滯等情況，在患者血管再通后再次進(jìn)行心臟心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)此時患者發(fā)生異常變化的ST段呈正常狀態(tài)，但是存在部分Q波改變表現(xiàn)[5]。

綜上所述，臨床診斷急性PE、ACS時，需要臨床醫(yī)師利用好心電圖檢查手段，充分掌握上述兩類疾病經(jīng)過心電圖檢查后的相關(guān)相同、不同表現(xiàn)，再結(jié)合受檢者臨床癥狀表現(xiàn)、體征表現(xiàn)及進(jìn)行疾病其它檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用，便可以準(zhǔn)確鑒別出兩種疾病。

參考文獻(xiàn)

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