陳海兵

【摘 要】目的：評價12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房顫動臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：納入2018年1月至2019年4月收治的67例陣發(fā)性心房顫動患者（實驗組）和同期70例健康體檢者（對照組）作為研究對象，對兩組實施12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，比較兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：實驗組的P波最大時限、P波離散度均大于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，P波最小時限小于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，觸發(fā)性房早聯(lián)律間期短于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷陣發(fā)性心房顫動，可發(fā)現(xiàn)較多特征性心電圖表現(xiàn)，能夠為醫(yī)師確診疾病提供較多客觀性參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖;陣發(fā)性心房顫動;觸發(fā)性房早聯(lián)律間期

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

心房顫動為心律失常最常見的一種類型，發(fā)病時心房激動的頻率可達到350～600bpm，心率不規(guī)則，臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短、乏力。目前，各國醫(yī)療領(lǐng)域均無心房顫動的統(tǒng)一分類標準，多根據(jù)持續(xù)時間的不同進行劃分，分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性，其中陣發(fā)性心房顫動患者約占35%，長期觀察發(fā)現(xiàn)該類型心房顫動確診后及時采取干預(yù)措施多不會造成嚴重的病理損害。因此，實現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動的早期診斷具有重要意義。心電圖為臨床診斷心臟疾病的常用檢查方式，為明確12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房顫動臨床診斷中的應(yīng)用價值，本研究進行分析和討論，現(xiàn)進行以下總結(jié)匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年4月收治的67例陣發(fā)性心房顫動患者和同期70例健康體檢者作為研究對象。將陣發(fā)性心房顫動患者設(shè)為實驗組，將健康體檢者設(shè)為對照組。實驗組中，男32例，女35例，年齡32～78歲，平均（53.01±4.09）歲。對照組中，男女各35例，年齡28～80歲，平均（52.97±4.15）歲。兩組各項基線資料比較均顯示P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，均在知曉研究目的和方法后，自愿參與本次研究。

1.2 2010年歐洲心血管協(xié)會（European Society of Cardiology，ESC）指南推出心房顫動新分類法：⑴首診心房顫動第一次確診心房顫動。與心房顫動持續(xù)時間及相關(guān)癥狀無關(guān)。 ⑵陣發(fā)性心房顫動; 能在7日內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者。一般持續(xù)時問<48小時。 ⑶持續(xù)性心房顫動指持續(xù)7日以上.需藥物或電復(fù)律才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。 ⑷長期持續(xù)性心房顫動 心房顫動持續(xù)時間≥1年，并決定進行節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)治療的心房顫動。

1.3 方法 實驗組患者和對照組健康體檢者均接受12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖機使用世紀今科MIC-12H十二導(dǎo)動態(tài)心電圖系統(tǒng)，檢查操作由兩名醫(yī)師共同進行。實驗組患者：取心房顫動發(fā)作前3個連續(xù)的竇性心動周期進行觀察。對照組健康體檢者：取3個形態(tài)完整的心動周期進行觀察。測量兩組每個心動周期的P波最大時限、P波最小時限、觸發(fā)性房早聯(lián)律間期，并計算P波離散度，計算公式為：P波離散度=P波最大時限-P波最小時限。

1.4 觀察指標 比較實驗組患者和對照組健康體檢者心電圖的P波最大時限、P波最小時限、P波離散度和觸發(fā)性房早聯(lián)律間期。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件版本：SPSS 24.0;計量資料：表述為（），資料差異行t檢驗;計數(shù)資料：表述為n（%），資料差異行x2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判定標準。

2 結(jié)果

實驗組患者、對照組健康體檢者的心電圖的P波最大時限、P波最小時限、P波離散度、觸發(fā)性房早聯(lián)律間期比較均顯示P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組P波最大時限較對照組大，P波最小時限較對照組小，P波離散度較對照組大，觸發(fā)性房早聯(lián)律間期較對照組短，具體數(shù)據(jù)及統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果見表1所示。

3 討論

心房顫動發(fā)生率隨增齡而升高。40～50歲小于0.5%，80歲人群高達5%～15%。

近70%心房顫動患者年齡在65～85歲。心房顫動患病男女相近。流行病學(xué)資料表明，60歲后男性患病率明顯升高，根據(jù)近年來心房顫動患病率增長趨勢，未來心房顫動患病率還將持續(xù)增長據(jù)統(tǒng)計，我國心房顫動的患病率為0.77%，發(fā)生率隨年齡而增加。有學(xué)者指出，P波時限延長（≥110ms），P波離散度加大（≥40ms），可用于區(qū)分房顫的高危人群，是預(yù)測房顫發(fā)生的有效指標.陣發(fā)性心房顫動往往不是一種單獨的疾病，而是其他疾病的一種臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)的陣發(fā)性心房顫動發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上，如冠心病、風(fēng)濕性二尖瓣病變、高血壓性心臟病等[1]。此外，長期臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性心房顫動多在器質(zhì)性心臟疾病患者發(fā)病早期出現(xiàn)，因此，早期確診陣發(fā)性心房顫動有利于實現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的早期確診和治療，在改善器質(zhì)性心臟病患者預(yù)后中也發(fā)揮著重要作用[2]。

長期以來，心電圖一直為我國臨床診斷各類型心律失常的常用檢查方式，早期為3導(dǎo)聯(lián)體系，現(xiàn)階段各國醫(yī)療領(lǐng)域普遍應(yīng)用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系，即包括與胸部相連的胸導(dǎo)聯(lián)和肢體相連的肢體導(dǎo)聯(lián)[3]。本研究分析12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房顫動臨床診斷中的應(yīng)用價值，將健康體檢者的心電圖作為對照，結(jié)果顯示陣發(fā)性心房顫動患者和健康體檢者在心電圖P波最大時限、P波最小時限、P波離散度、觸發(fā)性房早聯(lián)律間期上均存在明顯差異，陣發(fā)性心房顫動患者的P波最大時限、P波離散度更大，P波最小時限更小，觸發(fā)性房早聯(lián)律間期更短。分析得到上述研究結(jié)果的原因可能為：P波離散度由P波最大時限和P波最小時限決定，而P波為心房除極波，主要反映左右心房的激動程度，陣發(fā)性心房顫動發(fā)生后，心房激動明顯，故P波時限會發(fā)生明顯變化，繼而引起P波離散度變化。觸發(fā)性房早聯(lián)律間期越短表明心房顫動觸發(fā)越早。因此，上述心電圖表現(xiàn)均為陣發(fā)性心房顫動的特征性心電圖表現(xiàn)。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在陣發(fā)性心房顫動臨床診斷中的應(yīng)用，能夠發(fā)現(xiàn)多種用于進行疾病鑒別診斷的特征性心電圖表現(xiàn)，有利于實現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動的早期診斷和治療，可作為現(xiàn)階段我國臨床診斷陣發(fā)性心房顫動的常用檢查方式。

參考文獻

王金晶，熊云云，楊昉，等.重復(fù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查對老年缺血性腦卒中患者陣發(fā)性心房顫動的篩查[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（12）：1245-1247.

方星，張松文.動態(tài)心電圖對房性早搏引起陣發(fā)性心房顫動的運用[J].當代臨床醫(yī)刊，2018，31（01）：3640+3619.

樵青霞，王麗.心房顫動伴長R-R間期患者動態(tài)心電圖特點及預(yù)后研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（02）：46-47.